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Cual es su diagnóstico

Por: Ronnie Lombana Felizola.

Paciente: P.V.B
Edad: 21meses.
Sexo: masculino.
Color de la piel: Blanca.
Lugar de procedencia: Pinar del Río.

MI: Fiebre y aumento de volumen del miembro superior izquierdo.
HEA: Paciente con antecedentes de alergia para lo cual lleva tratamiento con vacunas, que desde los tres meses de nacido la madre le notó un aumento de volumen del 1/3 medio del brazo izquierdo que se acompañaba de enrojecimiento. En estos momentos es traído al Cuerpo de Guardia por presentar fiebre de 38,5 C, decaimiento marcado y rechazo a los alimentos. Persiste el aumento de volumen del brazo izquierdo con intenso escozor, calor y doloroso a la palpación.

APP: Alergia.
APF: No refiere.

Interrogatorio por sistemas.
SOMA: Aumento de volumen, enrojecimiento y escozor del 1/3 medio del brazo izquierdo.

Examen físico.

General.
Aspecto: Normolíneo, se observa decaído.
Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas.
TCS: Infiltrado en miembro superior izquierdo (MSI).
Peso: 12,5 kg.
Temperatura: 38,5 C.

Regional: Sin alteraciones.
Por sistemas.
A.Resp: Expansibilidad torácica normal. Murmullo vesicular conservado. No estertores. FR: 24´
ACV: Tórax de aspecto y configuración normal. Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplo ni roce. FC: 110´
A.Digestivo. Lengua normal. Abdomen globuloso. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. Percusión normal. Ruidos hidroaéreos presentes y normales.
A.genitourinario: Genitales externos normales. Puntos pielorrenoureterales no dolorosos.
Hemolinfopoyético: No adenopatías. Bazo no palpable.
SNC: Sensorio libre. No signos meníngeos ni de focalización. Reflejos normales.
SOMA:
MSI: Aumentado de volumen del 1/3 medio del brazo izquierdo, cara lateral externa y posterior con lesiones por rascado. Presencia de piel lisa y brillante de color rojizo con aumento de la turgencia local. Dolor a la palpación y consistencia dura de la lesión. Aumento de la temperatura local.

Complementarios.

Al ingreso.
Hb. 101 g/l
Hto. 0.32
Leucograma: 18,0 x 109 /l
P: 0.81
L: 0.18
M: 0.01

VSG: 110 mm/h

A los 3 meses de nacido.
US ( MSI): Imagen compleja, predominantemente ecolúcida a nivel del 1/3 distal del brazo sin vascularización.

Imagen Anexa

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