Rehabilitación protesica del bruxismo en el adulto.
Autores: Alumna Madiolys Pérez Álvarez, Estudiante del 5to año.
Alumna Ayudante del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La
Habana; Dra. Leticia Lemus Cruz, Esp. 2do Grado de Prótesis Estomatológica.
Prof. Asistente del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La
Habana; Dra. Soraya Almagro Urrutia, Esp. 1er. Grado de Prótesis Estomatológica.
Prof. Asistente del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La
Habana; Dra. Mirna Robledo Fernández, Esp. 2do Grado de Prótesis Estomatológica.
Prof. Auxiliar del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La
Habana.
Resumen
Se presenta a un paciente bruxópata al que se le realizó una prótesis
acrílica removible, la cual permitió controlar el habito parafuncional y lograr
la rehabilitación en un mismo tratamiento. Además se logró devolverle la
estética y funcionabilidad, así como la integridad de sus dientes remanentes (
sin necesidad de realizar tratamientos pulporadiculares) y tejidos de sostén; se
restauró la dimensión vertical oclusiva y contorno facial.
Se propone este
tipo de atención combinada como alternativa eficaz para sustituir el uso de
férula en el tratamiento del Bruxismo en pacientes parcialmente desdentados.
Introducción
El Ministerio de Salud Pública ha trazado, entre sus líneas principales de
desarrollo, la creación de una modalidad de atención gerontológica en la
comunidad que permita resolver las necesidades biopsicosociales y médicas de los
ancianos (1).
Las enfermedades buco dentales son tan comunes entre la
población que algunos creen que su ausencia es anormal. Es probable que en
América Latina y el Caribe a la edad de 30 años el 70 % de la población necesite
del servicio de rehabilitación (2).
La pérdida dental de uno o varios
dientes, independientemente de cual sea la causa, nos lleva al paciente mutilado
parcial o totalmente, en ocasiones, por el solo hecho de que la corona se ha
perdido en parte por hábito de apretar y/o rechinar los dientes, lo cual trae
como consecuencia la pérdida del equilibrio biológico, funcional y estético.
Estos desórdenes y trastornos condicionan la solución de los mismos a través de
prótesis parciales removibles metálicas y parciales de acrílico, viéndose la
posibilidad de que este tipo de rehabilitación conserve los dientes como parte
del reborde y que persistan los receptores de la membrana paradontal, y por
tanto, los impulsos propiocepticos que le permiten al individuo un sentido
discriminatorio, donde retiene la capacidad sensitiva de controlar el contacto y
las fuerzas oclusales, además de atenuar el grado de reabsorción del hueso
alveolar que que conlleva a la extracción, por lo que contribuye de esta forma a
un mejor soporte, retención y estabilidad de la futura prótesis (3) (4).
La
función masticatoria depende de la integración de aporte sensorial desde todas
las partes componentes del sistema: ligamento paradontal. músculos
masticatorios, articulaciones temporomandibulares y superficies epiteli9ales de
la boca y la lengua (5).
Algunos autores, Denis y Cruz (4) y (5), han
utilizado las sobre dentaduras en la rehabilitación protésica y corrección del
Bruxismo. Tylman, Malone y Okeson, utilizan las prótesis parciales removibles en
la rehabilitación protésica de los pacientes bruxópatas (6) y (7).
La
indicación de la aparatología a utilizar debe cumplir los principios y
requisitos biológicos, así como los elementos mecánico protésicos y sus
posibilidades materiales y técnicos (8) (9).
Ante la problemática que se
presenta, concibió la posibilidad de rehabilitar al paciente a través de una
prótesis parcial removible, con acción ferulizante para resolver la bruxomanía,
acciones que por separado mantendrían al paciente estética, biológica y
funcionalmente aceptado por un mayor tiempo.
El Bruxismo es una afección que
tiende a la cronicidad, que produce facetas de desgaste dentario que dan al
traste con la oclusión, creándose patrones parafuncionales que requieren de
tratamientos ferulizantes y otros técnicas para poder controlar el hábito. Su
naturaleza y etiología han sido discutidas y analizadas por diversos autores,
por su complejidad, encontrándose investigaciones que plantean que la causa
principal de dicha afección está basada principalmente en el factor de
sobrecarga psíquica, tensión emocional, angustia, frustración, etc (10) y (11).
En nuestra especialidad nos hemos visto limitados de aplicar las técnicas
requeridas y esta problemática concibe la posibilidad de rehabilitar a través de
una prótesis parcial removible con características óptimas resolviéndose así la
bruxomanía.
A continuación se presenta a un paciente seleccionado dentro de
los que se fueron rehabilitados por prótesis acrílicas combinadas.
Presentación del paciente.
MC: "Ponerme las prótesis".
HEA: Paciente de sexo masculino,
de 66 años de edad, que acude al servicio de prótesis, con antecedentes de
habérsele indicado en el nivel primario de atención, exodoncia de
rehabilitación, con conservación de sus dientes remanentes.
Examen
físico:
-Observación: Maxilar- Presencia de 11, 12, 13, 22 y 23 con gran
pérdida de la estructura dentaria, atrición grado 3, marcado desgaste uniforme
del cuello de todos los dientes con la consiguiente formación de dentina
terciaria. Presencia de bordes y aristas filosos. Desdentado bilateral
posterior.
Mandíbula- Presencia de 31, 32, 33, 41, 42 y 43. Desdentado
bilateral posterior.
Pérdida de la dimensión vertical oclusiva producto del
marcado desgaste y aumento del espacio libre interoclusal. Al ejecutar los
movimientos mandibulares de apertura y cierre presentaba ruidos perceptibles a
la palpación en ambas articulaciones.
-Test de movilidad: no se observa
movilidad.
Exámenes complementarios:
Prueba de vitalidad pulpar:
(+.
Rx: reforzamiento óseo aumentado, relación normal del diente con el hueso
sin evidencias de algún deterioro óseo, con conservación de la lámina
dura.
Diagnóstico: Bruxismo.
Disfunción masticatoria.
Procedimientos clínicos y de laboratorio.
Se realizó toma de impresiones primarias para obtener modelos de estudio.
Análisis de los modelos. Preparación de los dientes remanentes para eliminar
aristas y bordes filosos, realizando preparaciones que conservan la mayor
cantidad de tejido dentario.
Técnicamente en el laboratorio:
Mediante el
modelo de trabajo se precedió a confeccionar las placas de articulación teniendo
en cuenta el aumento de la altura del rodete superior 4mm por encima del plano
oclusal, para resarcir en la relación cráneo- mandibular la pérdida del tejido
dentario y la dimensión vertical oclusiva. Se escogieron para la muestra dientes
colombianos A25 color 65 para definir y hacer más duradero el resultado
estético.
Con todos estos elementos se procedió a la cura paulatina de los
dientes logrando que éstos armonizaran el contorno con los remanentes, acotando
que se debe lograr un perfecto ajuste entre la preparación y el tercio cervical
del diente acrílico.
En el paso de encerado de terminación se sobreextendió
la cera 1mm; en el siguiente paso se tuvieron en cuenta todas las normas para
evitar posibles defectos de curados. Finalmente el aparato protésico se rebajó y
se pulió tomando, su forma definitiva.
Se procedió a la instalación del
mismo, cumpliendo las expectativas de los objetivos propuestos.
Discución
Conociendo las características de un paciente de 65 años de edad, donde la
posibilidad de prótesis fija no es posible, dada la presencia de Bruxismo,
extremos libres posteriores, obliteración o calcificación de sus conductos
radiculares, se diseñó una prótesis acrílica removible que además de cumplir los
principios y requisitos establecidos para su utilización nos da la posibilidad
de evitar el uso de férulas, ya que de por sí rompe el mecanismo de
retroalimentación que genera dicho hábito.
Teniendo en consideración la
necesidad de preservar la integridad ósea, los dientes remanentes y el resto de
los tejidos de sostén con vistas al aparato protésico a utilizar, se decide
rehabilitar al paciente con una prótesis acrílica removible como alternativa al
desdentamiento parcial del mismo, cumpliendo así con los principios y requisitos
que se requieren para la confección de una prótesis acrílica combinada. Se
realizaron las preparaciones de los dientes remanentes toma de impresiones y la
respectiva técnica de laboratorio, con el cuidado preciso para restablecer las
funciones perdidas y lograr el mejor confort de la misma. Colocamos los aparatos
protésicos y evolucionamos al paciente durante seis semanas, corroborando la
efectividad de nuestro tratamiento y su restablecimiento biopsicosocial.
Concluciones
1-Se logró rehabilitar al paciente bruxópata, controlando la parafunción a
través de una prótesis parcial removible de acrílico combinada.
2- Se
conservaron los dientes remanentes y la integridad ósea.
3- Se restableció la
dimensión vertical oclusiva y el equilibrio ocluso articular.
4- Se restauró
la estética y contorno del paciente.
Referencias Bibliográficas.
1- OMS. Aplicación de la Estrategia Mundial de Salud para todos en el año
2000.Segunda Evaluación. Octavo informe sobre la Situación Mundial. Vol. I.
Análisis Mundial.1993.
2- Mojou P; Rentes A. Relationship between
prothodontic status, caries and periodontal disease in a geriatric population.
Int. J.Prosthodont; 8 (6): 564-71, 1995 Nov..-Dec.
3- Burns DR, Unger J.W.The
construction of crowns for removable partiel denture abutment teeth.
Quintessence Int; 25 (7): 471-5, 1994 Jul.
4- Denis JA, de los Santos L. La
sobredentadura en la rehabilitación de bruxópatas con severas astricciones
dentarias. Rev. Cub. De Prostodoncia 1988; 3 (1): 9-22.
5- Cruz JR.
Sobredentadura provisional. Presentación de un caso. Rev. Cub. De Prostodoncia
1987; 2(2): 60-9.
6- Tylman, SD; Malone, TTP. Teoría y práctica de la
prostodoncia fija 7ma. Ed. Ciudad Habana. Editorial Revolucionaria, 1984. Pág.
1-28.
7- Okeson J.P. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 3 ED, Mosby;
España, 1995.
8- Gutteridge DI, Cassidy M. An update on conventional fixed
bridges. Part I; patient assesment andselection. Dent update; 21 (3): 110-5,
1994 Apr,
9- Yap UJ, Org 6, Fabrication of a fixed partial denture in the
class II partial edentulous mandible using the UCLA abutment, a clical report. J
Prosthodont; 3 (3): 121-5, 1994 Sep.
10- Echevarria JL. Consideraciones sobre
Patogenia y tratamiento del Bruxismo. R.H.A.O. 1994 Sep.
11- Ramfjord SP, Ash
MM. Oclusión La Habana: Instituto Cubano del Libro, (Edición Revolucionaria),
1968: p. 9 y 95.
Imagenes Anexas
 |
 |
- Copyright © 2000-2008, Revista 16 de Abril
- Revista Científico Estudiantil de las Ciencias Médicas de Cuba
- Fecha de actualización: 28 de abril de 2008
- Webmaster: Pavel Polo Pérez
- URL: http://www.16deabril.sld.cu
- Los contenidos que se encuentran en nuestro sitio están dirigidos fundamentalmente a estudiantes y profesionales de la salud.
-
| 