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Mortalidad Pediatrica.

Estudio realizado durante el decenio de 1990.1999, en la provincia de Cienfuegos

Autores: Maikel L. Rocha Quintana, Yahima Alcaina Roque, Edward Mendilahaxon Pina, Pablo, Cesar Mates, Dra. Bertha Pina Cobas.

RESUMEN

Realizamos un estudio tipo cronológico de la mortalidad pediátrica en la provincia de Cienfuegos en un decenio siendo nuestro universo de trabajo la totalidad de los pacientes mayores de 28 días y menores de 15 años en el período de estudio comprendido entre el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1999 con el objetivo de caracterizar la mortalidad pediátrica en la provincia en la década del estudio. De los 482 fallecidos en el decenio, el 25.7% estuvo relacionado a eventos traumáticos (tasa de 1.49 x 1000 habitantes) representando la primera causa de muerte, seguida de las malformaciones congénitas y las infecciones. El sexo masculino fue el de más mortalidad con un 58.7%. Los menores de un año representaron el 35.9% de todos los fallecidos sin incluir los neonatos. La mayoría de los niños murieron intrahospitalariamente (75.3%). Se le realizó necropsia al 71% de los fallecidos. Julio, enero y diciembre fueron los meses de más mortalidad y Aguada el municipio de tasa general más elevada. La tendencia de la mortalidad fue descendente en este período.
Palabras claves: Mortalidad pediátrica, tendencia.
Introducción

La mortalidad pediátrica general y particularmente la de menores de un año, se define como el resultado concreto de las acciones médicas sociales y del desarrollo económico, que reflejan el nivel alcanzado en la salud materno infantil (1).
Para analizar la situación del sector salud es imprescindible entender su relación con la economía nacional, así como la situación en que se encuentran insertadas las economías latinoamericanas y del Caribe en el contexto mundial (2).
En América Latina, 3 de cada 4 niños padecen de una o más enfermedades que sabemos controlar: infecciones respiratorias agudas, diarrea, desnutrición, malaria y sarampión. Benguingui señala que en los países en desarrollo 7 de cada 10 muertes infantiles se deben a una o más de estas enfermedades, y que en todo el mundo mueren 12 millones de niños por año como consecuencia de las mismas (3).
Sólo en las Américas, todos los años mueren unos 257 000 niños menores de 5 años de edad por causas que podrían prevenirse. Esta cifra incluye más de 97 000 muertes por neumonía, 90 000 por diarrea, 30 000 por desnutrición, 18 000 por septicemia, 11 000 por meningitis, 8 000 por enfermedades prevenibles mediante vacunas y 1 300 muertes por malaria. La mayoría de estos niños murieron innecesariamente y podrían haberse salvado si hubieran recibido tratamiento oportuno y adecuado (3).
Durante la década de los 90 nuestro país ha sido víctima del recrudecimiento del bloqueo norteamericano, la caída del campo socialista y por consiguiente el establecimiento de un período especial que afectó económica y socialmente a la nación. Sin embargo, los índices de salud se han comportado a la altura de los países más desarrollados del mundo. Cuba se ha convertido en una vitrina de logros en materia de salud, sobre todo cuando de atención pediátrica se trata, y esto ha sido reconocido por la OMS (4).
Con indicadores de salud, en ocasiones superiores a la media nacional, la provincia de Cienfuegos, presenta un importante aval en la aplicación de modernas técnicas y tecnologías en la organización de los servicios médicos, y es una muestra más del desarrollo armónico de la Salud Pública en Cuba. Esta provincia tiene tradición en buenos resultados en el Programa Materno Infantil e históricamente ha estado entre las primeras del país en reducir las tasas de mortalidad infantil (5).
Teniendo en cuenta los aspectos antes señalados pretendemos con este trabajo, conocer cómo se ha comportado la mortalidad en menores de 15 años en nuestra provincia en la década de los 90, período que enmarca una de las situaciones económico-sociales más difíciles que ha atravesado el pueblo cubano.

Objetivos generales:
Caracterizar la mortalidad pediátrica en la provincia de Cienfuegos en la década del 1990-1999.

Especificos:
1. Determinar la mortalidad general y por causas según sexo, grupos de edades, sitio de defunción, municipio de residencia y la realización de necropsia.
2. Precisar la mortalidad general por meses del año, estableciendo una tendencia anual.
3. Definir la tendencia de la mortalidad general y por grupos de enfermedades en los 10 años de estudio.

Material y metodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo (serie cronológica), de la mortalidad pediátrica en la provincia de Cienfuegos, desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1999.
Se estudiaron todos los pacientes fallecidos en este período con una edad entre 28 días y 14 años, para un total de 482.
Para la realización de este trabajo se revisó la base de datos del Departamento de Estadística del Sectorial de Salud Provincial y también se obtuvieron las poblaciones de estos años y los municipios correspondientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, municipio de residencia, sitio de defunción, realización de necropsia, mes y año de ocurrencia del fallecimiento y la causa básica de muerte, la cual se recodificó de acuerdo a la IX Clasificación Internacional de Enfermedades para agrupar las principales causas de fallecimiento.
Las variables fueron vaciadas en una base de datos del programa estadístico Epinfo 6.0, creada al efecto, obteniéndose porcentajes y tasas. Los resultados se expresaron en gráficos y tablas, para lo que se utilizó el programa Microsoft Excel, así como Microsoft Word para procesar el texto.
La realización de este estudio se enmarcó desde septiembre del 2000 a marzo del 2001.

Resultados y discusión
De los 482 pacientes fallecidos en la provincia de Cienfuegos en la década estudiada, las mayores tasas de fallecimiento le correspondieron a los traumatismos (1.49 x 1000 habitantes), las malformaciones (1.15 x 1000 hab) y las infecciones (0.60 x 1000 hab) (tabla 1). El sexo masculino representó el mayor porcentaje para un 58.7%, destacándose en los traumatismos, parámetro que llegó a alcanzar más del 70% de los fallecidos. De forma general el sexo masculino predominó en las causas específicas estudiadas excepto en las enfermedades cardiovasculares, en las que el sexo femenino ocupó el 53.8%. Según la bibliografía consultada, las primeras causas de muerte en el niño (en el mundo) y (en las Américas), están representadas por enfermedades transmisibles que pueden ser prevenidas por programas de salud sin muchos costos como expresara nuestro Comandante en Jefe, entre las principales, las infecciones respiratorias y digestivas, que en nuestro estudio, ocuparon el 5to y 7mo lugar respectivamente (3).
Tabla 1: Causas de mortalidad pediátrica según sexo, edad, lugar de fallecimiento y realización de necropsia. Provincia de Cienfuegos, 1990-1999. Porcentajes y tasas por 1000 habitantes.
CAUSAS DE MORTALIDAD Tasa por 1000 habitantes y porcentajes
n Tasa %
Masc %
<1año
%
1-4año
%
5-14año %
intrah %
necro
Traumatismos 124 1.49 71.8 5.8 22.6 47.7 13.5 91.1
Malformaciones congénitas 96 1.15 52.1 37.6 15.0 6.3 23.1 52.1
Infecciones 50 0.60 50.0 12.1 15.0 5.1 13.5 76.0
Cáncer 42 0.50 54.8 2.3 10.5 13.6 11.3 57.1
IRA 38 0.46 526 12.1 9.8 2.3 9.9 71.1
Enf. Cardiovasculares 13 0.16 462 1.2 5.3 2.3 2.5 76.9
EDA 12 0.14 583 6.9 0.0 0.0 3.3 91.7
Otras 107 1.29 589 22.0 21.8 22.7 22.9 64.5
TOTAL 482 5.79 587 35.9* 27.6* 36.5* 75.3* 71.0*

Fuente: Departamento de Estadística, Salud Pública Provincia l.

Leyenda: n: no.de pacientes, % masc: porcentaje del sexo masculino, % intrah: porcentaje de personas fallecidas intrahospitalariamente, % necro: porcentaje de fallecidos a los que se les realizó necropsia.

Al analizar las principales causas de mortalidad pediátrica por grupo de edades (tabla 1) podemos observar que en los menores de un año las principales causas de muerte fueron las malformaciones congénitas con un 37.6% seguidas de las infecciones y las infecciones respiratorias altas las cuales alcanzaron un 12.1%. Es de destacar que todos los pacientes fallecidos con enfermedades diarreicas agudas (EDA) en estos 10 años tenían menos de un año. En el caso de los fallecidos con edades entre 1 y 4 años la principal causa de mortalidad estuvo representada por los traumatismos con un 22.6%, las infecciones y las enfermedades neoplásicas ocuparon el segundo lugar con un 15%. Estas tres afecciones fueron también las primeras causas de mortalidad en los infantes de 5 a 14 años, diferenciándose del grupo anterior en que los traumatismos duplicaron el porcentaje de fallecidos (47.7%) y las malformaciones congénitas superaron ligeramente a las infecciones. Un trabajo realizado en esta provincia de 1985 a 1998 encontró que en el menor de un año las causas más frecuentes fueron las perinatales, seguidas de las malformaciones congénitas, pero este estudio incluye el período neonatal que no incluimos nosotros. Las infecciones fueron la segunda causa de muerte en la provincia en el decenio estudiado en el menor de un año. Se sabe de la pobre respuesta inmune del niño menor de un año frente a la agresión séptica (6).
Cuando estudiamos las principales causas de mortalidad según el sitio de defunción (tabla 1), destacamos que el 75.3% de los pacientes fallecieron intrahospitalariamente siendo la primera causa las malformaciones congénitas, a diferencia de los fallecidos extrahospitalarios donde más del 60% corresponde a los traumatismos. Es importante destacar que todos los pacientes con cáncer fallecieron intrahospitalariamente, contrariamente a lo que ocurre en las edades adultas. Lo mismo ocurre con las EDA, lo que se justifica por las edades de estos pacientes. El sitio de la defunción puso de manifiesto que mayoritariamente los pacientes de edad pediátrica, fallecen en el Hospital debido a la existencia de un rígido programa de atención a cardiópatas, pacientes con enfermedades malignas, y por supuesto, infecciones. Sólo los politraumatizados severos fallecieron extrahospitalariamente en el sitio del accidente, por tratarse de muertes violentas, por lo que insistimos en continuar perfeccionando nuestro sistema de urgencia con el fin de reducir este índice, si tenemos en cuenta que al llegar a un centro especializado aumentan las probabilidades de vida.
En cuanto a la realización de necropsia (tabla 1), pudimos ver que se realiza este estudio al 71% de los fallecidos observándose los índices más altos en los fallecidos por EDA y traumatismos, en los primeros pudiera explicarse por la edad de los mismos y en los segundos por corresponder a casos de medicina legal. Las IRA, las infecciones y las enfermedades cardiovasculares también representaron valores por encima del 70%. Es conocida la importancia de la correlación anatomoclínica de los fallecidos, pues se considera índice de calidad de la atención, de ahí la importancia en la realización de la misma.
Gráfico 1: Tendencia de la mortalidad general por meses del año. Provincia de Cienfuegos, 1990-1999.
En el gráfico 1 observamos el mes de julio como el de más mortalidad, seguido de los meses de enero y diciembre. Marzo y noviembre fueron los de menos mortalidad. La tendencia en estos 10 años ha sido un aumento discreto, anualmente.
Los municipios de tasas más elevadas son Aguada (7.69 x 1000 hab) y Palmira (7.45 x 1000 hab); Cruces resultó ser el municipio de más baja tasa con 4.30 fallecidos por cada 1 000 habitantes. La tasa de mortalidad por municipio y causas revelan que existen municipios que requieren un estudio de intervención donde sean analizados factores de riesgo, tal es el caso de los municipios de Palmira y Aguada que tienen la mayor tasa de mortalidad por malformaciones congénitas y traumatismos, así como el municipio de Rodas, con una elevada tasa de mortalidad por traumatismos, en comparación con el resto de los municipios de la provincia. Otros estudios realizados en la provincia arrojan resultados similares (9).
Tabla 2: Tasas de mortalidad de las principales causas por año. Provincia de Cienfuegos, 1990-1999. Tasas por 100000 habitantes.
CAUSAS DE MORTALIDAD TASAS POR 100000 HABITANTES
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Traumatismos 16.0 23.3 6.12 15.8 19.2 15.6 13.1 9.51 14.1 16.4
Malformaciones congénitas 16.0 14.7 8.58 9.69 18.0 5.98 9.52 8.32 12.9 11.7
Infecciones 13.6 6.14 6.12 4.84 4.8 2.39 1.19 10.7 8.21 2.33
Cáncer 7.39 11.1 3.67 9.69 4.8 5.98 3.57 3.56 - 1.16
IRA 3.69 1.22 6.12 6.05 3.6 1.19 2.38 4.75 10.6 5.84
Enf. Cardiovasculares 1.23 6.14 2.45 - - 3.58 1.19 - - 1.16
EDA 1.23 2.45 - 1.21 3.6 1.19 1.19 2.37 - 1.16
Otras 20.9 11.1 9.8 13.3 13.2 17.9 8.33 15.5 3.51 15.2
TOTAL 80.1 76.2 42.9 60.6 67.3 53.8 40.5 54.7 49.3 55.0
Fuente: Departamento de Estadística, Salud Pública Provincial.
Gráfico 2: Tendencia de la mortalidad pediátrica general. Provincia de Cienfuegos, 1990-1999.
En el gráfico 2 y tabla 2 podemos apreciar la tendencia de la mortalidad tanto general como por causas específicas. En la mayoría de los casos las tasas de mortalidad decrecieron y en muchos de ellos significativamente exceptuando las IRA que tuvieron un ascenso sobre todo a expensas del año 1998. En los años 1993 y 1994 se experimentó un incremento de la mortalidad, aunque no superó las tasas de los años iniciales del decenio, que pudiera estar explicado por las condiciones económicas y sociales que afectaron a estos años de período especial. La tendencia general de la mortalidad pediátrica en la provincia de Cienfuegos es descendente, así como la tendencia de la mortalidad por traumatismos, malformaciones congénitas, infecciones, cáncer y enfermedades cardiovasculares. Esto se debe a los esfuerzos que realizan día a día los trabajadores de la salud para garantizar que nuestra población tenga un mayor promedio de vida. Sólo las infecciones respiratorias agudas muestran una tendencia ascendente, lo que denota que es necesario enfatizar en este aspecto para modificar los resultados. Otros estudios reflejan que dicha entidad constituye una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en la infancia y cada año es responsable del fallecimiento de 4 millones de niños en todo el mundo. En Chile, por ejemplo, las tasas de defunciones por IRA en menores de 5 años experimentaron un descenso de 1990 a 1994.(12-14 ).

Resultados fundamentales y conclusiones

1. Las causas más frecuentes de muerte en la provincia de Cienfuegos en el decenio estudiado, fueron los traumatismos, malformaciones congénitas, infecciones, cáncer e infecciones respiratorias agudas.
2. En el menor de un año las causas más frecuentes fueron las malformaciones congénitas y las infecciones.
3. En el preescolar y el escolar fueron los traumatismos la primera causa, teniendo importancia el cáncer y las malformaciones cardiovasculares como causas de muerte.
4. La mayoría de los pacientes fallecen en el hospital.
5. La necropsia se practica frecuentemente aunque podríamos aspirar a mejorar su indicador.
6. Los meses del año en que más fallecen los pacientes de edad pediátrica son los meses de julio, diciembre y enero.
7. El municipio de Palmira lleva la delantera en mortalidad por malformaciones congénitas y traumatismos, Cruces se destaca en mortalidad por cáncer y Aguada es el municipio de más mortalidad, lo que sugiere estudios de intervención en los mismos.
8. La tendencia general de la mortalidad en el decenio estudiado, fue descendente, a pesar de las condiciones impuestas por el período especial, lo que denota que los esfuerzos realizados por los servicios de salud con el apoyo de las autoridades sanitarias y el gobierno no han mermado.
Bibliografia
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2. Organización Panamericana de la Salud. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformación de los sistemas nacionales de salud. En: Paganini J N, Capote R. Los sistemas locales de salud. Washington: OPS, 1990 (publicación científica; No. 319).
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8. Hernández Hernández, J.S Accidentes en niños menores de 15 años: estudio de 3000 casos. Rev Cubana de Pediatr 1980; 52 (1): 3- 16.
9. Riveron Corteguera, Raúl. Mortalidad de la niñez en Cuba. 1959- 1983. Rev Cubana Pediatr 1985; 57: 688- 701.
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13. Organización Panamericana de la Salud. Informe Programa IRA de la OMS. Washington, DC: OPS; 1990.
14. Vargas N. Mortalidad Infantil: Chile 1994. Revista Chil Pediatr 1996; 67:8.

 

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