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¿Cuál es su Diagnóstico?


Paciente J.P.R. de 34 años, masculino, raza blanca, residente en Ciudad de la Habana.
Motivo de Consulta: "Malestar general y heces oscuras"
Historia de la Enfermedad actual: Paciente que acude en horas de la noche alegando malestar general, posterior a ingestión de bebidas alcohólicas reciente; en el día de ayer refiere el haber defecado en cuatro ocasiones con heces oscuras desde la mañana. En el día de hoy ha sentido que empeora, además señala que ha tenido fiebre de hasta 38 grados Celsius que se alivia con la administración de Dipirona. Luego de la última deposición oscura en horas de la tarde sus familiares le conducen a la consulta del Cuerpo de Guardia.
APP: úlcera duodenal.
APF: no se precisan.
Examen Físico: Encontramos un paciente sudoroso, con mucosas pálidas, que no presenta petequias, ni adenopatías. El abdomen es doloroso a la palpación en la región epigástrica y presenta además una esplenomegalia no dolorosa que rebasa 2 cm el reborde costal.
T/A: 100/60.
Frecuencia Cardíaca: 118 por minuto.
Tacto rectal: ampolla rectal vacía, esfínter normotónico, al retirar el guante, se observa este impregnado de sangre oscura.
Exámenes Complementarios:
Hb: 8.3g/l
Tiempo de coagulación: 7 por minuto
Conteo de Plaquetas. Normales
Leucocitos: 13 por 109/l
Neutrófilos: 18
Linfocitos: 82

 

 

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