Autores: Jorge Luis Anaya González
Yacgley Valdés Miranda
Indicaciones: Crear una vía aérea
definitiva en pacientes con compromisos respiratorios funcionales
o donde las vías aéreas no son permeables y en los cuales
la intubación endotraqueal no es posible.
Por ejemplo:
Ø Cuerpos extraños en vías aéreas superiores
Ø Edema de la glotis
El cuadro clínico de estos pacientes es el de una asfixia,
no pueden hablar ni toser, ni respirar y en ocasiones se agarran el
cuello como signo de ahogamiento
Procedimiento:
A. Ensamble y prepare un tubo de oxigeno haciendo
un orificio en uno de los extremos del tubo. Conecte el otro extremo
del tubo a una fuente de oxigeno, capaz de suministrar 50 lbsxpulgada
cuadrada o más de presión, asegúrese que el flujo
de oxigeno pase a través del tubo. La ausencia de estos medios
no impide realizar la técnica.
B. Coloque al paciente en posición supina
C. Coja una aguja # 13 de 8.5 cm y una jeringa de 10ml. De no existir
este tipo de aguja Ud. puede usar cualquier otro tipo tratando que
sea lo mas gruesa posible e incluso mas de una si estas son muy finas.
D. Prepare el área quirúrgicamente, usando isopos antisépticos.
E. Palpe la membrana cricotiroidea anteriormente, entre los cartílagos
tiroides y cricoides, estabilice la traquea entre el pulgar y el índice
de una mano para prevenir desplazamiento lateral de la traquea durante
el procedimiento.
F. Puncione la piel de la línea media con la aguja conectada
a la jeringa directamente sobre la membrana cricotiroidea (por ejemplo
medio sagital). El efectuar una pequeña incisión con
una hoja de bisturí facilita el paso de la aguja a través
de la piel.
G. Dirija la aguja caudalmente con un ángulo de 45° mientras
que aplica presión negativa a la jeringa, esta debe contener
suero fisiológico.
H. Cuidadosamente inserte la aguja a través de la mitad inferior
de la membrana cricotiroidea aspirando a medida que la aguja avance.
I. La aspiración de aire significa la entrada en la luz de
la traquea.
J. Desconecte la jeringa
K. Conecte el oxigeno a la boca de la aguja
L. Se puede realizar una ventilación intermitente colocando
el pulgar sobre el orificio del tubo de oxigeno para ocluirlo durante
un segundo y liberarlo durante 4 segundos. Al retirar el pulgar del
orificio del tubo de oxigeno ocurre una exhalación pasiva.
La ventilación se puede lograr insuflando aire por medio de
una jeringa de 20ml
M. Esta vía sola puede ser mantenida durante 30 a 45 minutos,
luego debe practicarse una traqueotomía de urgencia.
N. Observe el inflado de los pulmones y ausculte el tórax para
comprobar una ventilación adecuada.
Complicaciones:
1. Asfixia
2. Celulitis
3. Perforación esofágica
4. Hematoma esanguinante
5. Hematoma
6. Perforación de la pared posterior de la traquea
7. Enfisema subcutáneo y/o mediastinal
8. Perforación del tiroides
9. Ventilación inadecuada que conduzca a la hipoxia y muerte.
Materiales necesarios para realizar esta técnica
Aguja # 13 o en su
defecto de cualquier numeración utilizándose mas de
una si hiciera falta.
Jeringa de 10ml y 20 ml
Mango y hoja de bisturí
Pinzas hemostáticas
(estos dos últimos instrumentos no son imprescindibles)
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