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Cricotiroidotomía por punción

Autores: Jorge Luis Anaya González
Yacgley Valdés Miranda

Indicaciones: Crear una vía aérea definitiva en pacientes con compromisos respiratorios funcionales o donde las vías aéreas no son permeables y en los cuales la intubación endotraqueal no es posible.
Por ejemplo:
Ø Cuerpos extraños en vías aéreas superiores
Ø Edema de la glotis
El cuadro clínico de estos pacientes es el de una asfixia, no pueden hablar ni toser, ni respirar y en ocasiones se agarran el cuello como signo de ahogamiento

Procedimiento:

A. Ensamble y prepare un tubo de oxigeno haciendo un orificio en uno de los extremos del tubo. Conecte el otro extremo del tubo a una fuente de oxigeno, capaz de suministrar 50 lbsxpulgada cuadrada o más de presión, asegúrese que el flujo de oxigeno pase a través del tubo. La ausencia de estos medios no impide realizar la técnica.
B. Coloque al paciente en posición supina
C. Coja una aguja # 13 de 8.5 cm y una jeringa de 10ml. De no existir este tipo de aguja Ud. puede usar cualquier otro tipo tratando que sea lo mas gruesa posible e incluso mas de una si estas son muy finas.
D. Prepare el área quirúrgicamente, usando isopos antisépticos.
E. Palpe la membrana cricotiroidea anteriormente, entre los cartílagos tiroides y cricoides, estabilice la traquea entre el pulgar y el índice de una mano para prevenir desplazamiento lateral de la traquea durante el procedimiento.
F. Puncione la piel de la línea media con la aguja conectada a la jeringa directamente sobre la membrana cricotiroidea (por ejemplo medio sagital). El efectuar una pequeña incisión con una hoja de bisturí facilita el paso de la aguja a través de la piel.
G. Dirija la aguja caudalmente con un ángulo de 45° mientras que aplica presión negativa a la jeringa, esta debe contener suero fisiológico.
H. Cuidadosamente inserte la aguja a través de la mitad inferior de la membrana cricotiroidea aspirando a medida que la aguja avance.
I. La aspiración de aire significa la entrada en la luz de la traquea.
J. Desconecte la jeringa
K. Conecte el oxigeno a la boca de la aguja
L. Se puede realizar una ventilación intermitente colocando el pulgar sobre el orificio del tubo de oxigeno para ocluirlo durante un segundo y liberarlo durante 4 segundos. Al retirar el pulgar del orificio del tubo de oxigeno ocurre una exhalación pasiva. La ventilación se puede lograr insuflando aire por medio de una jeringa de 20ml
M. Esta vía sola puede ser mantenida durante 30 a 45 minutos, luego debe practicarse una traqueotomía de urgencia.
N. Observe el inflado de los pulmones y ausculte el tórax para comprobar una ventilación adecuada.

Complicaciones:

1. Asfixia
2. Celulitis
3. Perforación esofágica
4. Hematoma esanguinante
5. Hematoma
6. Perforación de la pared posterior de la traquea
7. Enfisema subcutáneo y/o mediastinal
8. Perforación del tiroides
9. Ventilación inadecuada que conduzca a la hipoxia y muerte.

Materiales necesarios para realizar esta técnica

Aguja # 13 o en su defecto de cualquier numeración utilizándose mas de una si hiciera falta.
Jeringa de 10ml y 20 ml
Mango y hoja de bisturí
Pinzas hemostáticas
(estos dos últimos instrumentos no son imprescindibles)

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