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Artículo Original

Titulo: Comportamiento de las neoplasias de glándulas salivales entre 2001 y 2003.

Autores: Orlando Figueredo Cortes
Yusmanis Martìnez Llòpiz
Ivett Almeida Arias.

Tutor: Jose Luis Ladròn de Guevara Guevara.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal de 82 pacientes operados de tumores de glándulas salivales en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente ´´Celia Sánchez Manduley´´en Manzanillo, Granma, en el periodo comprendido de enero de 2001 a diciembre del 2003 . Existió un predominio a partir de la cuarta década de la vida, el sexo femenino fue el más afectado. El aumento de volumen constituyó el signo principal , predominando la neoplasias benignas(adenoma pleomorfo) siendo la parótida la mas afectada. Al contrario de otras series el carcinoma epidermoide y el adenoquistico fueron los más frecuentes. La parotidectomía subtotal resultó la intervención más utilizada.

INTRODUCCIÒN

Existen gran diversidad de tumores benignos y malignos en las glándulas salivales mayores y menores, siendo mas frecuentes en las primeras (1) , constituyendo el 4% de las neoplasias de cabeza y cuello(2).
Las benignas aparecen principalmente después de los 40 años y las malignas a partir de la quinta década de la vida. Las parótidas son las principales glándulas afectadas, sin embargo la malignidad predomina en las menores(3).
Se describe que la principal manifestación clínica de presentación es la tumefacción(4), pero la existencia de parálisis facial, crecimiento rápido, dolor de gran intensidad y la presencia de nódulos linfáticos sugieren malignización(5).
El tratamiento consiste en la cirugía, complementada con radioterapia y quimioterapia en dependencia de la histología y otros factores pronósticos (edad, etapa, localización)(6).
El hecho de no haberse realizado ningún estudio en nuestra provincia sobre esta enfermedad, nos motivó a realizar esta investigación, siendo nuestro objetivo el conocer el comportamiento (epidemiológico, clínico, histológico) , así como el tratamiento quirúrgico empleado en estos pacientes.

MÈTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal de todos los pacientes operados de tumores de las glándulas salivales (n = 82) , entre enero de 2001 y diciembre del 2003 , en el hospital provincial clínico quirúrgico docente ´´Celia Sánchez Manduley´´. Se excluyeron tres pacientes que desearon seguir el tratamiento en otro centro después de operados
Se utilizaron variables estadísticas cuantitativas y cualitativas reflejadas en tablas de distribución de frecuencia y datos de asociación, que mostraron variables epidemiológicas como grupos etareos , sexo, localización del tumor, principales síntomas así como las variantes histológicas y el tratamiento quirúrgico empleado.
La información se obtuvo de la revisión de las historias clínicas codificadas con estos diagnósticos en el departamento de archivo de nuestro centro, siendo procesadas en una microcomputadora Pemtiun I con el sistema estadístico Statistica for Windows del 95.

RESULTADOS

Nuestro estudio reflejó que las edades de presentación estuvieron entre 15 y 79 años, con una media de 47 años, observándose un predominio en la cuarta década con 52 pacientes (63,41%). Por debajo de estas edades son infrecuente su presentación (tabla 1). El sexo femenino predominó con 58 pacientes para una relación de 1/2.41 . Las parótidas fueron las mas afectadas (n =68 ) con un 82,92%, siendo poco frecuente en las glándulas salivales menores(6,09%).
La sintomatología clínica(tabla 2) reflejó que la presencia de un aumento de volumen indoloro y de crecimiento lento es el debut mas frecuente de estas entidades nosológicas (64,51%). La toma del nervio facial solo fue observada en seis ocasiones(6,45%). La variedad histológica benigna mas frecuente fue el adenoma pleomorfo (72,13%), y solo se observó el adenoma de células basales en tres oportunidades(4,91%). Los tumores malignos de mayor incidencia fueron el carcinoma epidermoide y el adenoquístico con siete pacientes cada uno representando la suma de ambos el 66,66% de las neoplasias malignas.
La intervención quirúrgica mas utilizada fue la parotidectomía subtotal en el 60,97% de los casos y la cirugía radical no conservadora (parotidectomía total con sección del facial) solo fue realizada en el 14,63% de los pacientes. El resto de las técnicas quirúrgicas no fueron realizadas frecuentemente.
DISCUSIÒN

El comportamiento de los tumores de las glándulas salivales en relación con la edad de presentación no difiere con otros estudios realizados (7,8). Hasta el momento los factores predisponentes no han sido bien definidos (9). Se piensa que factores hormonales relacionados con el climaterio condicionan la aparición de estas neoplasias mas frecuentemente en la mujer, lo cual fue corroborado en nuestro estudio y en la bibliografía revisada (10,11). La distribución según localización mostró resultados semejantes al resto del mundo, pues las parótidas se afectaron por encima del 80%, cifra similar a la mayoría de los autores (12), sugiriéndose como posibles causas la gran diversidad y pleomorfismo celular que posee la glándula(13).
El aumento de volumen constituyó el principal signo de presentación, tal como lo plantean casi todos los investigadores(14) , existiendo pocos pacientes que asistieron en etapas avanzadas debido al programa de prevención precoz del cáncer bucal y al esfuerzo de la medicina comunitaria. Esto redunda en un mejor pronóstico al realizar el tratamiento.
Los tumores benignos tuvieron en el adenoma pleomorfo la variedad histológica mas frecuente, coincidiendo con otros autores(15,16). La neoplasia maligna de mayor incidencia de las glándulas salivales es el carcinoma mucoepidermoide(17), no coincidió con nuestro estudio, pues nosotros encontramos que el carcinoma epidermoide y el adenoquistico predominaron. En general los tumores malignos representaron alrededor del 25%, cifra similares a otros autores(18). Las glándulas salivales menores no presentaron malignidad, comportamiento infrecuente ya que las mismas cerca del 50% de los tumores son carcinomas adenoquístico(19).
La parotidectomía subtotal fue la mas empleada como consecuencia de la mayor incidencia de adenoma pleomorfo, reservándose la cirugía radical para la neoplasia que infiltraron el nervio facial, pues este debe ser conservado si no existe invasión neural, pues sólo del 12 al 14 % de los cáncer de parótida afectan el nervio

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS

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4.-Devildos LR, Langlois CC. Minor Salivary Glands lesions presenting clinically as tumor. Oral Surg 1998 ; 41 :657-659.
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11.-Bardwill JM: Tumors of the Parotid Gland, Am J Surg . 1997 ; 93 :325-327.
12.-Lambert JA. Parotid Gland Tumors. Milit Med. 2000 ; 136 : 484-90.
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14.-BatsakisJG, Regezi JA. The Pathology of Head and Neck Tumors :Salivary glands part 3, Head Neck Surg. 1999 ;4 : 260-64.
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16.-BardwillJM. Tumors of the Parotid Gland. Am J Surg. 2000; 114 : 498-510.
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