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FCM. Dr. “Faustino Pérez Hernández Sancti Spíritus
Habilidades prácticas

Título: ¿Cómo realizar una traqueostomía?

Autores:
Erians Valdés Pérez*
Lizet Guerra González**
Tomisbey Acosta Martínez***

*Estudiante de sexto año de medicina
**Estudiante de cuarto año de medicina
***Estudiante de tercer año de medicina.

La vía aérea artificial es un método médico quirúrgico que tiene como objetivo lograr el libre paso de gases hacia los pulmones, asegurando así los mecanismos de la respiración.
La vía artificial se implantó hace tan solo unos 40 años, cuando Galloway utilizó la traqueostomía para resolver la aspiración de las secreciones en los pacientes afectos de poliomielitis bulbar aguda. Algo más tarde se introduce con las mismas intenciones el tubo endotraqueal, que en muchas ocasiones será el sustituto de la primera.
La traqueostomía es un proceder que se realiza con frecuencia en las unidades de cuidados intensivos, el cual puede ser de urgencia (cuerpo extraño, epiglotitis) o electivo y como alternativa de mantener la vía aérea permeable en pacientes con ventilación mecánica prolongada.
Ventajas y desventajas de la traqueostomía con relación a la entubación endotraqueal

Ventajas
1.Deja libre acceso a la faringe y a la laringe.
2.La aspiración de secreciones es más fácil y efectiva y la técnica es menos complicada.
3.Es más tolerable para el paciente consciente al ser mucho menos molesta.
4.El paciente es capaz de deglutir más libremente al no tener la incomodidad de estar ocupada la faringe y la laringe.
5.Se logra un aseo bucal más completo al no existir impedimento en el área.

Desventajas
1.Se realiza a través de una intervención quirúrgica
2.La complicación hemorrágica está siempre presente, siendo muy frecuente la muy activa.
3.Mayor facilidad como vía de entrada de una infección.
4.Mayor probabilidad de complicaciones.

No existe fecha límite a la hora de decidir la realización de este procedimiento. El momento oportuno, siempre que la traqueostomía no se realice de urgencia, será en el que el paciente esté lo más estable posible de su problema base.

Tipo de cánula a utilizar
Cuando el paciente requiera permanecer acoplado a un equipo de ventilación, se sugiere el uso de cánulas plásticas que tienen el adaptador para el equipo. Por el contrario, si el paciente necesita estar traqueostomizado sin necesidad de apoyo ventilatorio debe permanecer con las cánulas metálicas, las cuales tienen recánula y evitarán la obstrucción e introducción de cuerpos extraños.

Material necesario
Ropa estéril (bata, gorro y nasobuco) y guantes para los operadores.
Campo fenestrado.
Anestesia local y set de analgesia y sedación.
Jeringuilla de 1 o 5 ml.
Aguja 26 y 21 para la anestesia y extracción de los fluidos respectivamente.
Soluciones antisépticas, gasas estériles y apósitos.
Cánulas de traqueostomía
Sondas de aspiración
Bolsa de ventilación manual conectada a la fuente de oxígeno.
Cardiomonitor.

Metodo
Posición en decúbito supino, calzo debajo de los hombros y cuello en hiperextensión.
Identificar los puntos de referencia anatómicos.
Realizar lavado del cuello y hombros con agua y jabón y luego con soluciones antisépticas.
Infiltrar anestesia local 1 o 2 cm por encima de la fosa supraesternal.
En este mismo sitio realizar incisión transversal: 1cm a cada dirección de la membrana cricotiroidea.
Separar por planos musculares hasta visualizar la tráquea.
Una vez identificado el órgano realizar incisión vertical de tamaño aproximado de la cánula endotraqueal, a nivel del cuarto o quinto anillo traqueal, para evitar la estenosis ubglótica.
Proceder a la introducción de la cánula y comprobar que se encuentra en la vía aérea mediante la conexión de la misma a la bolsa de ventilación manual y observar que el tórax se respande bilateralmente.
Dar punto de sutura a cada lado de la incisión.
Fijar la cánula.
Rayos x de control.

Complicaciones
Durante la técnica.
Sangramiento local con o sin broncoaspiración.
Lesión del esófago
Lesión del istmo tiroideo
Espasmo de la glotis
Broncoespasmo
Bradicardia

Durante la permanencia de la cánula
Autodecanulación
Mala colocación en tejido subcutáneo
Obstrucción por tapón mucoso, acodamientos.

Traumáticas:
Ulceración laríngea y traqueal, fístula traqueoesofágica.
Sangramiento del traqueostoma.
Infecciones: traqueobronquitis, mediastinitis.

Después de la retirada
Edema local
Granuloma o pólipos intratraqueales.
Estenosis de la tráquea
Alteraciones de la deglución, disfonía.

Técnica de retirada
Obstruir parcialmente durante un período de tiempo de hasta 6 – 8 horas.
Si tolera bien la oclusión, durante este tiempo, se prolongará sucesivamente hasta lograr mantener cerrada la cánula durante 24- 48 horas.
Posterior a este tiempo, si es tolerada, extraer.
Deben tomarse todas las medidas para reinsertarla si el paciente muestra signos de asfixia.
Si se obstruye parcialmente y el paciente no lo tolera, porque aparece taquipnea o cianosis, suspender y reintentar cuando el médico de asistencia crea que es el momento idóneo.
Bibliografía.
1.Friedberg, S. A. and D. D. Caldarelli: Traqueostomía y cuidados respiratorios. En: Goldin, M. D, ed. Cuidados intensivos en el paciente quirúrgico. Ciudad de La Habana. Editorial Científico – Técnica, 1984: 73- 78.
2.Smith, P. L. “Mechanical Ventilation”. Saudi Medical Journal, 1993, 14(4): 293 - 297.
3.Ruza, T. F. Procedimientos técnicos. En: Ruza F.F. Tratado de cuidados intensivos pediatricos. 2. Ed. Madrid: Norma, 1994: 1070-71.

 

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