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DISECCIÓN DE VENA

Un procedimiento médico necesario, en situaciones de hipovolemia aguda

Por Orestes Luis Mederos

INTRODUCCIÓN

El abordaje de las venas centrales data de principios del pasado siglo XX, cuando en 1927, para cateterizar la vena yugular interna, Forsman se autointrodujo un catéter a través de la vena cubital media derecha hasta la aurícula derecha.
Se define la cateterización venosa como la colocación de un medio de acceso al sistema vascular venoso, por medio de un catéter o tubo plástico que pone en comunicación la luz interna de una vena con el medio exterior.
Las venas que se pueden cateterizar se dividen en dos grupos: las periféricas y las profundas. Las primeras, se encuentran debajo de las capas cutáneas, y son “visibles” y "palpables", por ejemplo: las venas cefálicas, basílicas, venas del antebrazo y otras; y las profundas, se hallan más internamente, no se ven y no son palpables; en este caso están las subclavias, yugulares internas y la femoral.
Nosotros, los que estudiamos Medicina, los que ya laboran como profesionales del sector y el personal de Enfermería, conocemos la importancia que tiene la restauración de los parámetros hemodinámicos a valores normales, en un paciente que llega al Cuerpo de Guardia con esta situación; la rápida actuación del personal médico o paramédico contribuye a evitar las desagradables consecuencias del shock hipovolémico.

En esta circunstancia es prioritario canalizar una vena, y en ocasiones, es difícil hacerlo, por el estado de hipovolemia y el colapso de la misma; una alternativa pudiera ser: disecar y cateterizar, simultáneamente. Esta variante nos motiva a desarrollar la siguiente presentación.

MOMENTOS EN QUE SE REALIZA

Estados de deshidrataciones severas con fracaso en la cateterización de venas superficiales y profundas.
Emergencias hemorrágicas con shock hipovolémico severo.

PASOS A SEGUIR

A.Selección de la vena a disecar.
B.Medidas de antisepsia.
C.Anestesia local.
D.Preparación del instrumental para su realización.
E.Realización.

SELECCIÓN DE LA VENA A DISECAR

Venas cefálicas.
Venas antecubital.
Vena safena (cara interna del muslo o perimaleolar).
foto1

ANTISEPSIA
Lavado de la zona donde se realiza la disección.
Aplicación de soluciones antisépticas.

APLICACIÓN DE ANESTESIA LOCAL
Aplicación de anestesia local, por ejemplo, la lidocaína al 1%.

INSTRUMENTAL NECESARIO

Paños de campo.


bisturi
Mango de bisturí y bisturí.

kelly
Pinzas de Kelly, recta y curva

diseccion
Pinza de disección con dientes y sin dientes

portaaguja
Porta aguja

separadores
Separadores

tijera
Tijeras de cortar hilo


Hilos para realizar las ligaduras.
Catéter o tubo plástico.
Material de sutura de piel.

REALIZACIÓN

A) DESPUÉS DE REALIZADA LA INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL, SE PROCEDE A LA IDENTIFICACIÓN DE LA VENA A DISECAR Y UNA VEZ LOCALIZADA:
foto2



B) SE LIGA DISTALMENTE Y SE MANTIENE TRACCIÓN CON LA LIGADURA PROXIMAL.

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C) PASO DEL CATÉTER A TRAVÉS DE UNA CONTRABERTURA.
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D) SECCIÓN OBLICUA DE LA VENA EN SU SEGMENTO PROXIMAL.
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E) SE PASA EL CATÉTER A TRAVÉS DE LA VENA, PARA SEGUIDAMENTE EFECTUAR LA LIGADURA DEL HILO QUE ESTABA EN LA POSICIÓN PROXIMAL.
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F) SUTURA DE LA PIEL Y FIJACIÓN DEL CATÉTER A LA MISMA.

VENTAJAS

Procedimiento rápido en personal entrenado.
Vena con calibre amplio para pasar volumen rápido.

DESVENTAJAS
Necesario entrenamiento previo para su realización.
Complicaciones implícitas en toda herida quirúrgica (seromas, hematomas, infecciones, etc.).

BIBLIOGRAFÍA
CONFERENCIAS DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS PARA ALUMNOS DE MEDICINA del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina “Manuel Fajardo·”. CD editado en formato electrónico por el MINSAP de CUBA, 2005.

 

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