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Habilidades prácticas

Enfisema mediastinal. Mediastinotomía con sonda y dedo de guante, una opción.

Facultad “Comandante Manuel Fajardo”


AUTORES
• Michael Reyes Bolaños. Estudiante de Quinto año. A. A.
• Orestes Luis Mederos Trujillo Estudiante de Quinto año. A. A.
• Aniel Delgado Piquero. Estudiante de Sexto año. A. A.

TUTOR
• Dr. José Manuel Da Costa Fernández, Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado. Diplomado en Bioética.

ASESORES
• Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo. Doctor en Ciencias Médicas y
Profesor Titular. Especialista de Segundo Grado e Investigador Titular.
• Dr. Miguel Ángel Castillo Aguilera. Profesor Asistente y Especialista de Primer Grado


IntroducciÓn

El enfisema mediastinal no es común. Ocurre cuando el aire se filtra de los pulmones o vías respiratorias hacia el mediastino, condicionando una emergencia grave, que pone en peligro la vida del paciente. Tomar una medida aunque en muchas ocasiones temporal es una alternativa necesaria, incluso para el médico no especializado en cirugía.
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Las causas de un neumomediastino son diversas; se puede producir por aumento en la presión intrapulmonar, con rotura de vesículas pleurales al toser, estornudar, vomitar o hacer repeticiones de la maniobra de Valsava (orientarse hacia abajo para aumentar la presión abdominal como se hace para un parto o para defecar). También puede ocurrir después de la perforación del árbol bronquial y el esófago, durante ascensos rápidos a grandes altitudes o en inmersiones profundas en las prácticas de buceo; en ocasiones por lesiones traumáticas.Se pueden observar con relativa frecuencia en el curso de una ventilación mecánica con altas presiones.

Cómo comprobar el diagnóstico de enfisema del mediastino

1. Clínico. Presencia de enfisema subcutáneo, dificultad para palpar la tráquea en la horquilla esternal.
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2. Radiográfico. Observación de neumomediastino.
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MÉtodo de tratamiento

Posición del enfermo:
Decúbito supino, si la soporta el enfermo. La cabeza en hiperextensión.

Medios necesarios para la realización
• Sonda de pleurotomía
• Medios de antisepsia
• Guantes
• Pinzas hemostáticas
• Hilo de sutura
• Guante
• Pinza de mayo
• Pinza de disección
• Tijera de mayo

Preparación previa

• Antes de comenzar el procedimiento preparamos la sonda que vamos a dejar en el mediastino, que debe ser número 16 0 18 y multiperforada en su extremo.
• Fijar en su porción distal dedo de guante, que esté seccionado en su extremo.

Procedimiento
• Se realiza antisepsia de la zona donde se realizará el procedimiento, a nivel de la horquilla esternal.
• Se procede a infiltrar anestesia local con lidocaína al 1%.
• Efectuar una incisión transversal sobre la horquilla esternal de más menos 3 cm.
• Se decola superficialmente con la pinza de Kelly, en profundidad con disección roma, hasta llegar por detrás del esternón al mediastino anterior, manteniendo la disección en sentido caudal. aproximadamente 3-4 cm, sin lesionar el tronco braquiocefálico.
• Se coloca sonda de pleurotomía, dejándola en el mediastino.
• Se cierra espacio de la incisión fijando la sonda a la piel.
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El aire sale del espacio mediastínico, pero no entra, demostrado por la distención y colapso del dedo de guante.
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