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Misión Barrio Adentro, Venezuela 2003-2006

(Se realiza una revisión del surgimiento de la Misión Barrio Adentro en la hermana nación de Venezuela, reportándose las funciones del Médico General Integral con ejemplos prácticos que permiten conocer la experiencia vivida por el autor, como colaborador internacionalista)


Por el doctor José A. Barnés Domínguez, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Medicina Interna, Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, Profesor Auxiliar de la ELACM.

La República Bolivariana de Venezuela está integrada por 23 Estados y un Distrito Capital que agrupa los 334 municipios y las 928 parroquias de la nación. La población estimada por el Instituto Nacional de Estadísticas (en el año 2001) fue de 24 631 900 habitantes, de los cuales el 50,3 % eran hombres. El grupo de 15 a 64 años constituían el 62 % de la población económicamente activa, seguida por los menores de 15 años con el 33,5 % y solo el 4,5 % tenían 65 o más años de edad. La expectativa de vida al nacer era de 73,3 en el 2000, mayor en la mujer (1).
El 16 de abril de 2003, en el marco del Convenio Venezuela-Cuba, arriba la primera brigada médica cubana al Municipio Libertador, compuesta por 58 especialistas en Medicina General Integral que fueron ubicados en diez de las parroquias más pobres de Caracas, así nacía el Plan Barrio Adentro, como respuesta a la solución de las principales necesidades sociales y de salud , constituyéndose como el punto de partida para el desarrollo de la Red de Atención Primaria Integral , prevista en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y en el Proyecto de la Ley Orgánica de Salud (2,3).
Ante los resultados favorables para la salud y la amplia aceptación que tuvo en el pueblo, el 6 de mayo del propio año el Plan recibió el reconocimiento y el apoyo del presidente Hugo Rafael Chávez Frías (2).
La primera fase de experimentación se desarrolló entre abril y junio del 2003 y consistió en medir el impacto y el apoyo de las comunidades, la constitución de los primeros comités de salud, la adaptación de los médicos y la evaluación de las enfermedades más frecuentes en cada localidad. Esta fase piloto se desarrolló en el Municipio Libertador (3).
Entre junio y agosto del 2003 el Plan Barrio Adentro se extendió hacia diversos Estados del territorio nacional. Entre septiembre y diciembre de 2003, se logró su expansión masiva, hasta alcanzar todos los Estados y el Distrito Capital, lográndose la realización de actividades diarias que incluían consultas, educación para la salud, ejercicios de preparación de líderes comunitarios, promoción y visitas directas a pacientes enfermos (3).
El 14 de diciembre del mismo año 2003, se puso en marcha una nueva fase con el nacimiento de la Misión Barrio Adentro, para lo cual el presidente de la República Hugo Rafael Chávez Frías juramentó la Comisión Presidencial, convirtiéndolo en una política pública nacional (2,3).
La Misión Barrio Adentro se basa en el concepto de salud integral, que trasciende la vieja visión medicalizada y asistencialista, y busca incidir en los determinantes sociales de la enfermedad, con el propósito de mejorar la calidad de vida de la población, en la que se incluyen la salud, educación, economía social, la consolidación urbana, la seguridad alimentaria, el deporte y la recreación, entre otros aspectos, de las condiciones de vida de los colectivos (3,4). Respecto al fortalecimiento de la Atención Primaria, se desarrollan áreas como consultas, para la atención del 80 al 85 % de las afecciones previstas para ser tratadas en este primer nivel, además de las visitas domiciliarias, orientadas a la realización del censo de población (que tiene en cuenta las diferentes condiciones de vida y la prevención y saneamiento ambiental). Para esto se residencia el equipo de salud dentro de las comunidades para prestar servicio las 24 horas del día, atendiéndose unas 250 familias, 1250 personas en los barrios, aldeas, llanuras y comunidades indígenas, quienes recibieron atención médica gratuita, curativa, preventiva y promocional (4,5). La Misión Barrio Adentro comienza en el Estado Zulia, a principios de octubre del 2003, fecha de mi llegada a ese territorio de la hermana tierra de Bolívar, lugar donde permanecí hasta el 1 de septiembre del 2006.


El Estado Zulia abarca unos 63 100 km², incluyendo tierra firme y el Lago de Maracaibo y parte del Golfo de Venezuela, lo que representa aproximadamente el 6,90 % de todo el territorio venezolano, siendo la quinta entidad de mayor superficie del país, después de los Estados Bolívar, Amazonas, Apure y Guárico (6). Sus límites son: al norte, el Golfo de Venezuela; al sur, los Estados Mérida y Táchira, al este, Trujillo, Lara y Falcón y al oeste Colombia. Zulia forma una amplia depresión tectónica, en cuyo centro se encuentra el Lago de Maracaibo, y está rodeada por dos ramales montañosos de la Cordillera de los Andes: al oeste, la Sierra de Perijá, que colinda con la República de Colombia, al sur la Cordillera de Mérida, que se prolonga hacia el noreste en las estribaciones montañosas del Estado Trujillo. La población de Zulia corresponde a 3, 620, 200 habitantes, distribuidos en 21 municipios que son: Maracaibo, San Francisco, Jesús Enrique Lossada, La Cañada de Urdaneta, Mara, Páez y Padilla, Machiques y Rosario de Perijá, Jesús María Semprúm, Catatumbo, Colón y Francisco Javier Pulgar, Sucre, Cabimas, Santa Rita, Lagunillas, Miranda, Simón Bolívar, Valmore Rodríguez y Baralt (6).

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN EL CONSULTORIO POPULAR (2)
- Integral.
- Sectorizada.
- Dispensarizada.
- De primer contacto.
- Continuada.
- Coordinada.
- Accesibilidad.
- En equipo.

FUNCIONES DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
DE LA MISIÓN BARRIO ADENTRO
(2)
- Atención Médica Integral.
- Educativa y Docente.
- Investigativa.
- Gerencial.

EXPERIENCIA DE LA MISIÓN BARRIO ADENTRO, VENEZUELA 2003- 2006
A continuación ejemplifico cada una las funciones del Médico General Integral tomando como referencia las tareas desempeñadas durante el cumplimiento de esta honrosa Misión.

1. Atención Médica Integral (octubre 2003 - febrero 2004) Consultorio Barrio “Reynaldo Amaya”. Parroquia Venancio Pulgar. Maracaibo
- Consultas médicas y visitas de terreno.
- Censo de la población para su dispensarización.
- Diagnóstico de salud de la población.
- Acciones de Enfermería.
- Reporte de vidas salvadas.
- Aplicación de la Medicina Natural y Tradicional.
- Actividades de Promoción y Educación para la Salud.
- Trabajo con los líderes de la comunidad y formación de promotores de salud.
- Interconsulta de Medicina Interna dentro de la parroquia.
- Entrega de la estadística semanal y mensual en la coordinación de la brigada.

(Mayo 2005- agosto 2006). Comisión Médica, Estado Zulia
- Dispensarización de los cooperantes de todas las misiones (médica, deportiva,
de la agricultura y educativa, entre otras).
- Diagnóstico de salud de los cooperantes.
- Dispensarización de los luchadores sociales del Frente “Francisco Miranda”.
Creación de la Comisión Médica Estatal.
- Consultas de la Comisión Médica Estatal (Miércoles CORE 3) (Comando
Regional 3), Maracaibo (conjuntamente con otras especialidades).
- Creación y funcionamiento de las comisiones médicas municipales y parroquiales. - Creación y funcionamiento del Centro de Atención al Cooperante “Luis Homes”
(en Maracaibo), para la hospitalización y seguimiento de los cooperantes.
- Revisión del parte diario de enfermos y su envío a la Comisión Médica Nacional.
- Creación y puesta en marcha de la Unidad de Apoyo Vital en la Base Aérea
“Rafael Urdaneta” (Maracaibo), para el aseguramiento médico de la Misión
“Milagro”.
- Apertura y puesta en marcha del Centro de Atención al Cooperante “Batalla de
Carabobo”, Municipio Lagunillas.
- Control al viajero, en estrecha interrelación con Epidemiología.
- Interacción con los Centros Diagnósticos Integrales, para la atención y
seguimiento de los cooperantes.
- Interacción con los Hospitales Universitario y Militar de Maracaibo, para la
realización de determinados estudios a los cooperantes.
- Traslado de los cooperantes que se evacuaban (por enfermedad) hacia Cuba, hasta
el aeropuerto.
- Interacción con el Hospital de Mariara, Carabobo, para efectuar diferentes
estudios a los cooperantes.
- Apoyo a las comisiones médicas de estados vecinos (en las interconsultas de los
Cooperantes).
- Atención médica a los pacientes de la Misión Milagro, hospedados en hoteles,
pendientes de viajar hacia Cuba.
- Captación de niños con Leucemias (que requerían Trasplante de Médula Ósea) para realizar el proceder en Cuba coordinado con nuestra Embajada en Venezuela y la Fundación Amigos del niño con cáncer y la Fundación de Trasplante de Médula de Zulia.
- Chequeo médico a luchadores sociales que viajaban a Cuba.
- Chequeo clínico a pacientes previstos para operarse de Cataratas, Pterigion y
Ptosis palpebral en Cuba.
- Chequeo médico a estudiantes que comenzarían la carrera de Medicina en Cuba.
- Control de la vacunación contra la fiebre amarilla, de todos los cooperantes.
- Control de los casos febriles sospechosos de dengue y su seguimiento estricto
(en coordinación con la especialidad de Epidemiología.
- Participación en las supervisiones y reuniones orientadas por la Comisión Médica
Nacional.
- Control del riesgo preconcepcional en las cooperantes.
- Capacitación a los responsables de las Comisiones Médicas en las Áreas Integrales de Salud.
- Control de la citología vaginal en las cooperantes.
- Control de medicamentos de cooperantes con enfermedades crónicas no transmisibles.
- Control de cooperantes con enfermedades infecciosas y de transmisión sexual.

2. Función Educativa y Docente
- Activista Docente de la Parroquia Venancio Pulgar II, Maracaibo. (Noviembre
2003- febrero 2004).
- Coordinó a nivel del Estado Zulia el Proceso de Captación y Selección de estudiantes venezolanos para la Escuela Latinoamérica de Medicina (ELAM).
(Febrero-marzo 2004).
- Secretario Docente del Estado (Marzo 2004-abril 2005).
- Encargado del control de los expedientes docentes de los cooperantes.- Conformación del Claustro de las Maestrías Médicas y Estomatológicas.
- Control de los expedientes de los maestrantes.
- Organización del Pregrado en Medicina Integral Comunitaria y el Postgrado en
Medicina General Integral (cubanos y venezolanos).
- Realización de la Base de datos de los pacientes portadores de cataratas, previstos
para operarse en Cuba (julio-septiembre 2004).
- Revisión de trabajos de terminación de residencia.
- Revisión de las tarjetas de evaluación del residente y nota final del pase de año y
examen preestatal y estatal.
- Confección de las pruebas intrasemestrales y del banco de preguntas para el
examen de pase año.
- Orientaciones para el Curso de Promotores de Salud.
- Control de los medios básicos para la docencia.
- Participación en el I Taller Nacional de Secretarios Docentes. Valencia. Estado
Carabobo (8-10 de febrero 2005).
- Captación del recurso humano para los cursos de capacitación en Emergencias,
Endoscopía, Ultrasonido y Laboratorio Clínico, que posteriormente trabajarían en
los Centros Diagnósticos Integrales (2004-2005).
- Proceso de captación y selección de los médicos que cursarían la Residencia en
Oftalmología (marzo 2005).
- Impartición de conferencias y seminarios a los Residentes de MGI, cubanos y venezolanos, en el Municipio de Maracaibo, según plan de estudio (2004-2006).
- Talleres de Computación (junto a los profesores de las maestrías) en los diferentes municipios (octubre-noviembre 2004).
- Realización del parte docente y de promoción de salud, del estado semanal y
mensual.
(Marzo 2004-abril 2005) - Recorridos por el Estado para el control del proceso docente- educativo como parte del consejo de dirección.
- Intercambio de experiencias y supervisiones de la Dirección Nacional de Docencia de la Misión obteniendo resultados satisfactorios.

3. Función Investigativa
I Jornada Científica de la Parroquia Venancio Pulgar II (enero 2004) con los trabajos siguientes:
Helicobacter Pylori. Diagnóstico y Tratamiento (Conferencia).
Medicina Natural y Tradicional (Conferencia).
Repercusión biopsicosocial del consumo de Cocaína (Conferencia). Premio.
- Miembro del Consejo Científico del Estado (2004-2005).
- Miembro del Comité Organizador de las Jornadas Científicas a nivel del Municipio Maracaibo y del Estado Zulia (2004).
- Participación en la Jornada Científica de Residentes de Medicina General Integral,
Maracaibo (abril 2004).
- Jornada Científica, Municipio Maracaibo (mayo 2004).
1. Repercusión biopsicosocial del consumo de Cocaína (Conferencia).
- Jornada Científica Estado Zulia (junio 2004).
1. Síndrome Metabólico (conferencia).
2. Proyecto ELACM (conferencia). Premio.
3. Caracterización psicosocial de un grupo de estudiantes venezolanos de la
Enseñanza Media Superior (póster). Premio.
- Jornada Científica Parroquia Venancio Pulgar I (2005).
1. Síndrome Metabólico (conferencia).
- Jornada Científica Parroquia Luis Hurtado Higueras I (junio 2005).
1. Diabetes Mellitus y daño vascular (conferencia).
- Superación Profesional: - Cursé satisfactoriamente todos los módulos de Computación, Promoción de salud y Metodología de la investigación, así como aquellos que son específicos de la Maestría en Enfermedades Infecciosas.

4. Función Gerencial
- Activista Docente de la Parroquia Venancio Pulgar. ( Noviembre 03- Febrero 04 ) - Secretario Docente Misión Barrio Adentro Estado Zulia. ( Marzo 04- Abril 05) - Presidente de la Comisión Médica Estado Zulia. ( Mayo 2005- Marzo 2006).


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Álvarez Sintes R. Salud Familiar. Manual del Promotor. Maracay, Aragua : Instituto de Altos Estudios en Salud Pública . 2da Edición. 2005 p. 23.
2. Álvarez Sintes R, Barcos Pina I. Una interpretación de la Misión Barrio Adentro desde la perspectiva de un trabajador de la salud. Instituto de Altos Estudios en Salud Pública, 2005 p. 23, 35- 41.
3. Vega M. “Misión Barrio Adentro, una expresión práctica del Plan Estratégico Social”. Rev IneoSalud; 2004: 39-42.
4. Contreras J. Barrio Adentro expresión de la política de Atención Primaria de Salud en Venezuela. Rev IneoSalud; 2004: 25-26.
5. Mora J. Barrio Adentro: parto de la revolución bolivariana. Rev IneoSalud; 2004: 16-19.
6. Zulia. Wikipedia, la Enciclopedia Libre. Disponible en http: //es.wikipedia.org/wiki/Zulia. Consultado 28 de febrero 2008.