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Artículo original
 “Perfil Epidemiológico de la Tuberculosis en el Municipio Matanzas. 2004-2008”
Hospital Universitario Cdte. “Faustino Pérez”. Matanzas


Autores:
Yadira Álvarez Góngora*
Javier Cabrera Reyes**
Oilime Falcón Cejas*

Tutora:                                                                                                                                       Dra. Dalia García Cuervo***

*Estudiante de Medicina de Tercer Año. Alumna ayudante de Medicina Interna.
**Estudiante de Medicina de Quinto Año. Alumno ayudante de Cirugía General. Instructor no graduado.                                                                                         
***Doctora en Medicina. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesora Instructora


RESUMEN


Introducción: La Tuberculosis  es la más antigua de las pandemias y causa alrededor de 1,7 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos cada año; constituyendo la principal causa de muerte entre las enfermedades infecciosas.
Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente la Tuberculosis en el municipio Matanzas.
Diseño Metodológico: Estudio observacional descriptivo retrospectivo en el municipio Matanzas de 2004 a 2008. Universo de 39 pacientes con diagnóstico de Tuberculosis.
Resultados: La mayor incidencia de Tuberculosis se tuvo en el 2005 con un 38,5% del total de casos, existió un predominio del sexo masculino para un 71,8%, el grupo etario más afectado fue el de 62 y más años aportando el 33,3% de los enfermos; predominó la Tuberculosis pulmonar en un 92,2%, el área de salud de más casuística fue Playa agrupando el 41% de los pacientes, fue más frecuente el diagnóstico hacia el primer y cuarto trimestre del año para un 30 y 35,9% respectivamente, en el 2005 se presentaron el mayor número de defunciones con un índice de 3,4.    
Conclusiones: Existió una tendencia a la disminución de la incidencia de Tuberculosis en el municipio Matanzas.

 Palabras claves: Tuberculosis, incidencia, mortalidad


INTRODUCCIÓN

La Tuberculosis  es la más antigua de las pandemias y causa alrededor de 1,7 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos cada año; constituyendo la principal causa de muerte entre las enfermedades infecciosas. Es un problema para la salud pública a escala mundial. A pesar de que se identificó su agente etiológico Mycobacterium tuberculosis, por Robert Koch desde 1862 y que se conoce prácticamente todo lo necesario respecto a su patogenia, fisiopatología, epidemiología y necesidades terapéuticas, la enfermedad no ha podido ser erradicada en la gran mayoría de los países.  (1,2)
Con el nombre de tuberculosis se designa la enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium, incluidos en el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum) y por otras especies de micobacterias oportunistas potencialmente patógenas para el hombre. (3) Afecta fundamentalmente a los pulmones aunque pueden estar involucrados otros órganos, fundamentalmente los ricos en dioxígeno. (4,5)
Se tienen reportes de lesiones de posible etiología tuberculosa en  huesos de momias egipcias que datan de 3.700 años a.C. Sin embargo no puede ser considerada como una enfermedad del pasado, ya que mata actualmente a tres millones de personas por año en el mundo.
La creación de populosas ciudades y la extensa pobreza de la Europa feudal fueron los factores que favorecieron el desarrollo de la epidemia conocida como la "gran peste blanca". Cuando los casos de tuberculosis aumentaron y la enfermedad se diseminó a toda Europa occidental, llegó a ser la causa de 25% de las muertes. La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en América, la que fue traída a las colonias por los inmigrantes europeos. Sin embargo en el período precolombino hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de momias encontradas en Perú y otras  regiones del norte. (6)                              
En la actualidad se considera una enfermedad re-emergente en casi todo el planeta y su alza ha sido atribuida a factores tales como las crecientes diferencias sociales, el incremento de la población mundial, el impacto de la pandemia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), la multidrogorresistencia y el manejo inapropiado de los programas de control. En 1993 fue declarada, por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en fase de emergencia global y como la causa más frecuente de enfermedad atribuible a un agente infeccioso en la década de los noventa. (1,7)
El comportamiento en Cuba ha estado marcado por un descenso brusco y sostenido entre 1962 y 1991 debido a las mejoras en las condiciones sociales y al fortalecimiento del sistema de salud, consolidado con la implantación en 1962 del Programa de Control de la Tuberculosis Pulmonar, que se reforzó en 1971 al instaurar el tratamiento ambulatorio controlado. (1,2) Sin embargo, la crisis económica de los noventa propició un incremento progresivo de los casos, aumentando de 503 reportados en 1991 a 1576 en 1994. (8)  Entre las causas que determinaron el mismo se pueden citar el deterioro económico, la pérdida de prioridad en las acciones de control del programa y la resistencia microbiana a la terapéutica habitual. (1)
Hoy en nuestro país están afectados por esta enfermedad 754 pacientes, para una tasa de 6,7 x 100.000 habitantes; ocupando un puesto importante entre las enfermedades de declaración obligatoria, siendo superada por las Infecciones de Transmisión Sexual (fundamentalmente Blenorragia, SIDA, Sífilis) y la Leptospirosis. Fallecieron durante el año 2007 por esta causa 25 pacientes, para una tasa de 0,2 x 100.000 habitantes, aportando una de las mayores tasas de defunciones entre las enfermedades de declaración obligatoria en Cuba. (9) La provincia de Matanzas reportó una incidencia de 5,4 y una prevalencia de 1,8 x 100.000 habitantes en el año 2007, comportándose de manera favorable respecto al resto de las provincias de país; El municipio de Matanzas aportó durante el 2007 más del 24% del total de casos en la provincia. (9)
Teniendo en cuenta la re-emergencia de la enfermedad a nivel mundial, a lo que no escapa Cuba, nos motivamos a realizar la siguiente investigación para describir el perfil epidemiológico de la Tuberculosis en el municipio Matanzas.


OBJETIVOS


General
Caracterizar epidemiológicamente la Tuberculosis en el municipio Matanzas.

Específico
Describir la incidencia de Tuberculosis

Agrupar por sexo y grupos etarios a los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis

Distribuir los pacientes según localización de la enfermedad.

Determinar las áreas de salud y la época del año de mayor incidencia de Tuberculosis.

Describir la mortalidad por Tuberculosis


DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el municipio de Matanzas en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2004 a 2008.
Se tomó como universo el total de pacientes con diagnóstico de Tuberculosis tanto pulmonar como extra pulmonar durante el período estudiado siendo 39 pacientes. Se trabajó con el total del universo por tanto no se aplicó selección muestral. Para la realización del estudio se pidió autorización por escrito para hacer uso de los datos del departamento de estadística a la Dirección Municipal de Higiene y Epidemiología. Los datos obtenidos se descargaron en una base de datos confeccionada en Microsoft Access para este fin.  Para el análisis estadístico se usaron frecuencias absolutas y relativas, así como tasas de incidencia y mortalidad, calculadas para 100.000 habitantes. Los datos fueron procesados en el paquete Microsoft Office 2007 y mostrados en forma de tablas para su mejor comprensión. Las variables analizadas fueron incidencia de tuberculosis, sexo, grupos etarios, localización de la tuberculosis, área de salud, época del año del diagnostico y defunción.


RESULTADOS

Tabla 1. Incidencia de la Tuberculosis.  Municipio Matanzas. 2005-2008.
AÑO No. %
2005 15 38,5
2006 9 23,1
2007 9 23,1
2008 6 15,3
TOTAL 39 100,0
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Tabla.2 Distribución según sexo de casos de Tuberculosis. Municipio Matanzas. 2005-2008
  AÑO   MASCULINO   FEMENINO
  No.          % No.           %
2005 11          28,2 4           10,3
2006 7           17,9 2            5,1
2007 6           15,4 3            7,7
2008 4           10,3 2            5,1
TOTAL 28          71,8 11          28,2
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Tabla.3 Distribución según grupos etarios de casos de Tuberculosis. Municipio Matanzas de 2005-2008
GRUPO ETARIO No. %
18-28 9 23,1
29-39 7 17,9
40-50 6 15,4
51-61
62 y más
4
13
10,3
33,3
TOTAL 39 100
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Tabla.4 Distribución de la Tuberculosis según localización. Municipio Matanzas de 2005-2008
AÑOS   TB PULMONAR TB EXTRAPULMONAR
          No.           %               No.               %
2005         14           35,9              1                 2,6
2006          8            20,5              1                 2,6
2007          8            20,5              1                 2,6
2008          6            15,4              0                   0
TOTAL         36           92,2              3                  7,8
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Tabla 5 Distribución de casos de Tuberculosis según área de salud.     Municipio Matanzas de 2005-2008
ÁREA DE SALUD No. %
Playa 16 41,0
Contreras 12 30,8
Versalles 5 12,8
Milanés
Verdugo
4
2
10,2
5,1
TOTAL 39 100,0
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Tabla.6 Distribución de la aparición de casos nuevos de Tuberculosis según época de año.  Municipio Matanzas 2005-2008.
ÉPOCA DEL AÑO No. %
1ER TRIMESTRE 12 30,8
2DO TRIMESTRE 8 20,5
3ER TRIMESTRE 5 12,8
4TO TRIMESTRE 14 35,9
TOTAL 39 100,0
Origen: Departamento archivo Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE)

Las defunciones por tuberculosis fueron 5 (12.8%) en el año 2005 y una (2.6%) en el 2006 no reportándose casos fallecidos en los años 2007 y 2008, para un total de 6 (15.4%) muertes en el periodo estudiado.


DISCUSIÓN

El municipio Matanzas presentó la mayor incidencia de Tuberculosis en el año 2005, aportando la mayor de la provincia; mostrándose una disminución paulatina hasta el año 2008, donde alcanza su menor incidencia.  A nivel de país también se reportó una tendencia a la disminución, aunque en el 2007 existió un incremento 22 nuevos casos respecto al año 2005. (11) Lo anterior se debe al cumplimiento del Programa de Control de Tuberculosis, específicamente al control adecuado del foco, con quimioprofilaxis de los contactos y al pesquizaje activo y pasivo.
Referente al sexo se evidencia en la muestra un predominio del masculino sobre el femenino, siendo tres veces mayor la incidencia en el primero, se reportan comportamientos similares en estudios tanto nacionales como internacionales, (12,13) sin embargo otros  reportan una incidencia similar en ambos sexos. (14) Somos del criterio de que el predominio del sexo masculino ocurre como consecuencia a un mayor número de factores de riesgo presentes en este sexo tales como alcoholismo, tabaquismo, SIDA, añadiéndose el hecho de que la población penal masculina supera la femenina.
En nuestro estudio existió un predominio del grupo comprendido entre los 62 y más años, mostrándose de esta manera a nivel de país donde las personas con 65 años y más afectos de esta entidad alcanzan una tasa de 11,5 x 100.000 habitantes en el 2005 (11).  Ello es debido a que el bacteria responsable de la enfermedad tiene una mayor preferencia por los ancianos y los niños,  los primeros son más propenso a sufrir desnutrición por cualquier causa, inmunodepresión, además de la comorbilidad de enfermedades crónicas, como Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Neoplasias, Lesiones fibróticas residuales, existe en estas edades la posibilidad de haber sido tuberculosos antiguos, o sea, reactivación endógena debido a la ocurrencia de la primoinfección en la infancia y al no estar vacunados no existe una estimulación de la producción de anticuerpos.  Todo lo anterior constituye factores de riesgo presentes en este grupo que lo hace más susceptible a enfermar (5,15) Otros estudios reportan comportamientos similares. (12) Sin embargo se aprecian diferencias en cuanto al grupo de menor incidencia, siendo en nuestro municipio el grupo comprendido entre 51 a 61 años  mientras que otras series lo sitúan en el rango comprendido entre los 15 a 24 años. (14)
Resulta más significativo en el periodo estudiando la variedad pulmonar de la Tuberculosis respecto a la extrapulmonar, estudios realizados en nuestro país reportan comportamientos similares, sin embargo tienen una incidencia de casos extrapulmonares de un 17,2% mayor a la nuestra. (16)
El municipio Matanzas está compuesto por siete áreas de salud, en este período dos de ellas no reportaron casos de Tuberculosis, alcanzando el mayor número de estos el policlínico Playa, esto puede estar dado a que la consulta municipal de Tuberculosis radica en esta instalación, además de brindar atención a la población penal del municipio, grupo de riesgo importante. Le sigue en frecuencia el área de salud Contreras, debido a que abarca las zonas de peores condiciones de salubridad de la ciudad y  reportan marcada incidencia de hábitos tóxicos presente en sus pobladores, todo ello factores de riesgo para enfermar de Tuberculosis.
La literatura reporta una mayor incidencia de entidades respiratorias, fundamentalmente Catarro común, Gripe y Neumonía, durante los meses de invierno (4,5,15) sin embargo no se aprecia un predominio de la Tuberculosis en una época del año específica; de los pacientes estudiados existió un mayor número agrupados entre el primer y cuarto trimestre del año, época correspondiente a los meses más fríos, a nuestro punto de vista, la causa de ello puede estar dada porque al presentarse más frecuentes los cuadros respiratorios se compromete la inmunidad del individuo lo cual facilita la reactivación endógena, además de posibilitar la  realización de un pesquizaje activo mayor. Los artículos revisados no toman esta variable en consideración, lo que imposibilita comparación.
La tasa de mortalidad por tuberculosis en Cuba en el tiempo estudiado osciló entre 0,2 y 0,3 siendo mayor en el año 2005; (11) en nuestro estudio se alcanzaron tasas de mortalidad superiores a las alcanzadas a nivel de país, siendo mayor en el 2005. En los años 2007 y 2008 no se reportaron defunciones.


CONCLUSIONES


Existió una tendencia a la disminución de la incidencia de Tuberculosis en el municipio Matanzas.

El diagnóstico de Tuberculosis fue más frecuente en el sexo masculino y en el grupo etario de 62 años y más.

Predominó la localización pulmonar de la enfermedad y las áreas de salud más afectadas fueron Playa y Contreras.

Existió un incremento en el diagnóstico de la enfermedad hacia el primer y cuarto trimestre del año.

El municipio presentó tasas de defunciones superiores a las alcanzadas a nivel de país.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. Rodés Teixidor J, Guardia Massó J. Medicina Interna t.I. Editorial Masson [en línea] disponible en www.masson.es consulta: marzo,23,2009
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6. Las primeras epidemias en la historia [en línea] disponible en: hytp://www.portaldehistoria.com/secciones/epidemias/epidemias-antiguedad.asp consulta marzo,23,2009 
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9. Lazo Álvarez M, Díaz Castillo A, Portela Paez M, Bonne Carcaces M, Romero Fernández E, Romero Mujarez N. Tuberculosis pulmonar en personas de 4 municipios de Ciudad de La Habana diagnosticados en hospitales universitarios. Rev Cubana Med Trop 2006;58(3)
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11. Anuario Estadístico de Salud 2007. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. República de Cuba. Ciudad de La Habana, 2007.
12. Toledo Villa HJ, Padilla Pérez O, Vidal García I, Rodríguez Ávila I. Mortalidad por tuberculosis en Cuba, 1987-1993. REV CUBANA MED TROP 48(3): 209-213, septiembre-diciembre, 1996
13. Valdés E, Ferrer A, Ferrer N. La tuberculosis, otra vez un problema de salud. Rev Cubana Med Gen Integr. 2005;15(3):318-27                             
14. Olga M. Mireles Hernández, Odalys Chiong Silva, Miriam Miranda Rosales, Alina Santos Puentes. Comportamiento de la Tuberculosis pulmonar. Rev Cubana Enfermer 2002;18 (2):98-102
15. Mañas Borras E, Pérez Rodríguez B, Froilan Esteban J. Manual de Patología Respiratpria. Editorial Ergon. Madrid, 2004
16. Martínez Urriate E, Mulen Castillo S, Rivera Lias S, Tuberculosis: perfil epidemiológico en la población perteneciente al Policlínico Universitario “Vedado” Rev Cubana Med Gen Integr 2006;22(2)