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Artículo original
BURNOUT. COMPORTAMIENTO DE LOS CLINICOS DEL HOSPITAL DIEZ DE OCTUBRE EN EL 2008
Autores:  

Wendy Valdés Gómez .*
Graciel Leyva Alvarez de la Campa. *

*Alumno de cuarto año de medicina

Tutores:

MSc. Diana Marjorie Suárez Vera*
                
*Profesora auxiliar

RESUMEN

El Síndrome de Burnout surge ante el estrés laboral crónico y por la importancia que revisten las repercusiones del mismo, tanto para el individuo, como para el paciente y la propia institución. Se realizó un estudio cuantitativo, correlacional, de corte transversal. Se seleccionó como muestra los médicos especialistas en Medicina Interna que laboraban en el Hospital Docente Clínico- Quirúrgico Diez de Octubre y realizaban guardias en el servicio de urgencias de dicha institución, con el objetivo de identificar la presencia del Síndrome en este grupo.
 El estudio se realizó en el año 2008, en Ciudad de La Habana, aplicándose el Cuestionario Breve de Burnout de Moreno y luego de procesar la información, se asoció el comportamiento de las siete dimensiones del Síndrome en relación con variables como sexo, años de experiencia profesional y relaciones de pareja. Se aplicó el test de Fisher  para conocer si existían asociaciones estadísticamente significativas entre el turno de trabajo, realizar labores del trabajo en casa, cargo de dirección y la aparición de los componentes del Burnout. ¿Este podría ser un posible objetivo?
Se encontró que el 12,5% de los sujetos estudiados  estaban moderadamente afectados por el Síndrome de Burnout. Resultó relevante el predominio  de despersonalización sobre el resto de los componentes. Se obtuvo que el turno de trabajo de día y noche constituye  un factor favorecedor de afectación por al menos una de las dimensiones del Síndrome. Los resultados ratifican la necesidad de realizar estudios de mayor amplitud que posibiliten arribar a resultados conclusivos en esta dirección.

Palabras clave: Burnout/ Médico, estrés laboral, guardias médicas.

 

INTRODUCCIÓN

El ser humano adulto destina al trabajo, a la vida y  a la organización laboral diariamente una gran parte de su tiempo útil. Ello significa que si el trabajo, en su sentido más amplio, por una u otra razón, se convierte en una fuente real o potencial de estrés para el sujeto, quien va a mantenerse en condiciones de sobredemanda y estas condiciones van a tener un costo determinado para su salud. Esta es  una de las razones que explica, el hecho de que el estrés en el trabajo,  por sus implicaciones para la salud y el bienestar de las personas, y de la eficiencia organizacional, se ha convertido en un tema de interés generalizado que recaba prevención, atención y tratamiento, a nivel del trabajador, de los grupos laborales y de  la institución como un todo.Resulta de interés teórico y práctico, realizar una consideración sobre la relación entre el estrés laboral y el Burnout. El concepto de Burnout  fue mencionado por primera vez por Freudenberger en 1974(1), y aunque actualmente no existe una definición universalmente aceptada, hay un consenso al considerar que el síndrome de Burnout aparece en el individuo como una respuesta al estrés laboral crónico(1), en el que sobre todo fallan las estrategias de afrontamiento que suele emplear el individuo.. El síndrome es frecuente en profesionales de la salud, de la educación y en profesionales que trabajaban en los servicios humanos (funcionarios de prisiones, policías, secretarias, etc.). No obstante el síndrome de “estar quemado” no está necesariamente  restringido a los profesionales  de los servicios humanos.   En la actualidad se aplica a un amplio y variado colectivo de profesionales que incluye desde los directivos hasta las amas de casa (1).Inicialmente Maslach y Jackson describieron las tres dimensiones del Síndrome de Burnout más conocidas e identificadores, que son: cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal; posteriormente Moreno y colaboradores, incluyeron otras variables en la caracterización de dicho síndrome, unas consideradas antecedentes: tedio, característica de la tarea, clima organizacional; y otras como consecuencias del Burnout. Problema de investigación¿Presentan manifestaciones de Burnout los médicos especialistas en Medicina Interna que han laborado durante el primer trimestre del año 2008 en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente “10 de Octubre” de la Ciudad de La Habana?Nos motivó a realizar esta investigación la ausencia de estudios similares en nuestro centro, a pesar de constituir el Burnout un problema que atañe en especial al sector de la salud  y las  serias afectaciones que conlleva, tanto para el médico, como para el paciente y la institución.
Existen algunas profesiones más estresantes que otras. Algunos acarrean una gran responsabilidad, pues las consecuencias de un error pueden ser vitales, como es el caso del médico (2). Los autores del presente trabajo consideran una premisa que determinadas condiciones hacen de los médicos un grupo más vulnerable.  Esta consideración se sustenta en el hecho de que duermen menos tiempo, pasan menos tiempo en familia,  disponen de menos tiempo libre y trabajan durante más horas en condiciones en que los errores son difícilmente reparables y reversibles. Según varios estudios los factores de estrés  más comunes que han sido identificados en la historia de los doctores son: la presión del tiempo, tratar con la muerte y el sufrimiento, la incertidumbre, la administración, las demandas del trabajo, los pacientes problemáticos, el cubrir las necesidades y demandas de los pacientes, las interrupciones, el conflicto casa/trabajo y sentir su trabajo poco reconocido y valorado, la falta de recursos (1, 2, 3,4).Los efectos de los estresores laborales a corto plazo traen consigo cambios en el humor, el comportamiento, el funcionamiento cognitivo y de activación fisiológica; y a largo plazo el deterioro de la salud física y mental (5), favorecen la aparición de trastornos psicológicos: ansiedad, depresión, Burnout, insatisfacción laboral, insomnio, problemas familiares, incapacidad para tomar decisiones, distractibilidad, olvidos frecuentes, entre otros (6).A escala  organizacional los estresores laborales se han asociado fundamentalmente a: ausentismo, relaciones laborales pobres, altas tasas de inestabilidad laboral, mal clima en la organización, baja motivación, falta de satisfacción con el desempeño del empleo, mala productividad, pobre sentido de cohesión de los trabajadores con la organización(7, 8).Las variables más conocidas e identificadoras del Síndrome son: el cansancio emocional (CE)  caracterizado por la pérdida progresiva de energía, el desgaste, el agotamiento y la fatiga; la despersonalización (DP) que se manifiesta por irritabilidad, actitudes negativas y respuestas frías e impersonales hacia las personas que son vistas por los profesionales de forma deshumanizada debido a un endurecimiento afectivo, lo que conlleva a que les culpen de sus problemas;  y la falta de realización personal (RP) con respuestas negativas hacia sí mismos y al trabajo. Esta evaluación afecta a la habilidad en la realización del trabajo y a la relación con las personas a las que atienden; los trabajadores se sienten descontentos consigo mismos, desmotivados en el trabajo e insatisfechos con sus resultados laborales.(1, 2)El Burnout puede ser tanto el producto de las relaciones interpersonales entre el profesional  que presta el servicio y el que lo recibe, como el resultado de la interacción entre el sujeto y su ambiente profesional (11).En el presente estudio nos trazamos como objetivo general: identificar la presencia del Síndrome de Burnout en los médicos especialistas en Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “10 de Octubre”; y más específicamente:
Determinar los componentes del Síndrome de Burnout que son más relevantes en el grupo estudiado.
Establecer las diferencias por género, los años de  experiencia profesional y las relaciones de pareja, entre los componentes del Síndrome de Burnout que presentan los sujetos.
Determinar la asociación entre presentar al menos uno de los componentes del Síndrome de Burnout y las variables: turno de trabajo, responsabilidad de dirección y realizar labores del trabajo en la casa, en el grupo de estudio.


DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio cuantitativo de tipo correlacional y corte transversal.
La investigación fue realizada en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Diez de Octubre”, en el Servicio de Medicina Interna, durante el transcurso del año 2008.  El universo estuvo constituido por 48 médicos especialistas en Medicina Interna que laboran en el Hospital. Se tomó una muestra no probabilística de dicha población, de tipo intencional o deliberado, incluyéndose a aquellos sujetos especialistas en Medicina Interna que reunieron los criterios esenciales de inclusión:
Realizar guardia médica en el Servicio de Urgencias en el ciclo de rotación establecido.
Estar de acuerdo en participar en la investigación y dar su consentimiento explícito.
La muestra según los anteriores criterios quedó conformada por 16 médicos. En el estudio a través de la aplicación del Cuestionario Breve de Síndrome de Burnout (CBB) se midieron las siguientes variables:
Sexo.
Edad.
Relaciones de pareja,  considerada como el vínculo íntimo donde se comparten sentimientos y se realizan intercambios amorosos, formada por las modalidades: Con pareja habitual, Sin pareja habitual, Sin pareja.
Cargo de dirección, considerada como la responsabilidad de jefatura o administración, formada por dos categorías: sí y no.
Experiencia profesional, medida como los años que lleva ejerciendo la profesión.
Turno de trabajo, considerada como los diferentes horarios donde realiza su trabajo, constituida por dos modalidades: día (mañana o tarde, y ambas); y día y noche (incluye los mismos criterios que la modalidad día, adicionando el horario de noche y madrugada).
Labores del trabajo en casa, se concibe como la realización de actividades referentes a la profesión o contenido de trabajo en el hogar,  representada por dos categorías: Sí y  No o algunas veces.
El Burnout es una variable dependiente,  siendo medida en este estudio a través del conjunto de 7 variables independientes; las cuales son variables cualitativas ordinales e incluyen los indicadores:
No afectado (comprende el puntaje medio menor de  3).
Moderadamente afectado (puntaje medio mayor o igual a tres).
Muy afectado (puntaje medio mayor o igual a 4).
Cansancio emocional.  Despersonalización.  
Falta de realización personal.  Tedio, son características específicas del trabajo que se operacionalizan en el CBB como tres atributos principales: pérdida del interés en la tarea, acciones repetitivas tendientes a la monotonía y aburrimiento.
Característica de la tarea, conjunto de atributos que devienen en la preparación para el rol a desempeñar. Se define como una escala del CBB que expone tres atributos principales: identificación con el trabajo, desconocimiento del alcance y resultados de las acciones, ambiente y clima laboral.  ¿No tiene que operacionalizar estas variables?
Clima Organizacional, depende esencialmente del apoyo social que brindan los compañeros, los jefes y la gratificación con las relaciones interpersonales que se establecen en el trabajo.
Consecuencias del Burnout,  se define como la repercusión del trabajo sobre la salud, las relaciones familiares y personales y el propio medio laboral.
Técnicas e instrumentos de recogida de información

Se realizó una entrevista individual con cada sujeto en la que se informó a estos sobre los objetivos del estudio y se aplicó el Cuestionario Breve de Burnout, el que se explica a continuación: el cuestionario está compuesto de 21 ítems que miden cada una de las dimensiones y una pregunta abierta. La pregunta abierta se refiere a la causa principal de malestar en el trabajo, en el presente caso no se utilizó por no resultar de  interés para esta  investigación.  
Consideraciones éticas

Se solicitó a todos los sujetos participantes en el estudio el consentimiento explícito previo y se les aseguró absoluta confidencialidad de los resultados individuales del mismo.
Métodos estadísticos para el análisis y forma de presentación de los resultados
Teniendo en cuenta el carácter preliminar del estudio y  el tamaño reducido de la muestra, se trabajó con frecuencia simple y por cientos. También se analizó la existencia de asociación entre algunas variables, para lo cual se utilizó la prueba o test de Fisher y además se valoró el riesgo relativo y su intervalo de confianza. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos, donde se usó el método matemático para delimitar los intervalos de clase, en el cual el símbolo de corchete  significa que se incluye ese  valor límite del intervalo, mientras que el paréntesis, lo excluye.

RESULTADOS

Luego de la aplicación del C.B.B y su posterior análisis se obtuvo que el 62,5% de los participantes eran  hombres, y 68,8% de los encuestados se encuentran comprendidos entre 45 y 55 años.El gráfico1 nos ilustra que la dimensión de Burnout que prevaleció en el grupo de estudio fue  la despersonalización y en relación con las variables causales, el tedio fue la que más puntuó. Hay que destacar que el 25% de los sujetos estudiados presentaban consecuencias negativas.
Gráfico1. Distribución de dimensiones del Burnout. Hospital Diez de Octubre.2008
grafico1
Se determinó que de los médicos estudiados, el 12.5% se encontraban moderadamente afectados por el Síndrome de Burnout, y  todos pertenecían al sexo masculino.En las mujeres prevaleció el cansancio emocional (50%), mientras que los hombres, mostraron mayor despersonalización (60%). En relación con los años de experiencia profesional se encontró que estos fluctuaron de 14 a 30 años, existiendo una media de 23 años. Se determinó  que según los años de experiencia prevaleció cansancio emocional y despersonalización, que aparecieron luego de 15 años.Del total de los encuestados 12.5% no tenían pareja habitual ¿Qué es pareja habitual? ¿Podría ser una variable? e igual cifra no tenían pareja, mientras que el 75% habitualmente la presentaban.Aquellos sujetos con pareja habitual presentaron predominio de la despersonalización (50%), en los médicos sin pareja habitual prevaleció por igual la despersonalización, falta de realización personal y tedio, mientras que en aquellos sin pareja, se destacó el cansancio emocional (100%).  Se encontró que en relación a las dimensiones clásicas del Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Falta de realización personal) que los sujetos sin pareja, presentaban al menos una de las mismas, no ocurriendo así con el resto (gráfico 2).
Gráfico2. Relaciones de pareja y afectados por al menos una dimensión clásica del Síndrome. Hospital Diez de Octubre.2008
grafico2
En la muestra estudiada se determinó que el 37.5% de los encuestados tenían cargos de dirección y  de ellos la mitad se hallaba afectado por al menos una dimensión del Síndrome. Respecto a los sujetos sin cargo, el 80% de los mismos estaban afectados. Al aplicar la prueba de Fisher a los datos anteriores, se puedo afirmar con un nivel de significación del 5%, que en el grupo estudiado ambas variables son independientes.En cuanto a los turnos de trabajo y el encontrarse afectado por al menos una de las 7 dimensiones del síndrome (tabla 1),  luego de aplicarse el test de Fisher, se obtuvo -con un nivel de significación  del 5%-, que en el grupo estudiado hay asociación entre ambas variables. Al calcular el Riesgo Relativo se constató que la probabilidad  de estar afectado por  al menos una de las dimensiones es 2.25 veces mayor en el personal que labora día y noche, siendo estadísticamente significativo este resultado. Debe señalarse que los individuos afectados por el Burnout, en el estudio, laboran durante el día y la noche.
Tabla 1. Turno de trabajo y afectados por al menos una dimensión. Hospital Diez de Octubre.2008
Afectados por al menos una dimensión
Turno de trabajo no Total
Día y noche 7 _ 7
Día 4 5 9
Total 11 5 16
En relación con el desarrollo de   labores de trabajo en la casa y el encontrarse afectado por al menos una de las 7 dimensiones del síndrome (tabla 2), se observó que el 90.9% de los afectados, realizaban labores de  trabajo en el hogar..
Tabla 2. Labores del trabajo en casa y afectados por al menos una dimensión. Hospital Diez de Octubre.2008

Afectados por al menos una dimensión
Labores del trabajo en casa no Total
10 2 12
No o  algunas veces ¿Qué es algunas veces? 1 3 4
Total 11 5 16
Al realizar el test de Fisher a los datos anteriores, se demostró, con un nivel de significación del 5%, que en el grupo estudiado, las variables son independientes.


DISCUSIÓN


Se determinó que existe Burnout entre los participantes en la investigación y se encontraban moderadamente afectados, siendo estos del sexo masculino. No coincide este resultado con lo referido en la literatura consultada, ni en anteriores estudios realizados en la misma área de estudio (17,18,19) en el año 2006, donde el sexo femenino se describe como más afectado. La razón de este hecho se encuentra en que probablemente, en la muestra estudiada, exista un comportamiento específico, pues la mayoría de los hombres, en este estudio, realizan el turno de trabajo de mayor riesgo de respuesta inadecuada ante el estrés laboral crónico.A pesar que se plantea que no existe una secuencia establecida en la aparición de las diferentes dimensiones del Síndrome de Burnout, y muchos establecen que la variable cansancio emocional es el componente más importante del mismo (17), en nuestro grupo de estudio prevaleció la despersonalización y coincide con quienes plantean que esta variable prevalece en los galenos. (17, 20). Se puede analizar que  esta dimensión constituye una estrategia de afrontamiento ante el estrés, realizadas por los sujetos ante la demanda continua y excesiva de su atención, que le permite, alejarse del estresor.
                           
En relación a las variables consideradas como antecedentes o causas del Síndrome de Burnout predominó el tedio, coincidiendo con otros estudios en profesionales de la salud (17, 20), aunque no significa que sea la causa principal  Cuando explicas el test dice que se compone de 21 preguntas y que el ítem de causa no se tuvo en cuenta en la aparición del Burnout, pues estuvo presente en menos de la mitad de los individuos estudiados. La mujer puntuó más respecto a cansancio emocional y falta de realización personal, mientras que en el hombre, es más significativa la despersonalización; hecho que coincide con lo planteado anteriormente en el trabajo y con los resultados obtenidos por otras investigaciones. (17, 21). Reafirmando el hecho de que las mujeres son más emotivas, y el hombre mas pragmático.En relación a los años de experiencia profesional, no coincide con lo expuesto con anterioridad, donde se plantea que a mayores años ejerciendo la profesión, la incidencia del Burnout y sus componentes debe de ser menor, pero si concuerda con investigaciones que plantean que esta variable se relaciona con el cansancio emocional y la despersonalización (19, 21).
Los resultados obtenidos respecto a las relaciones de pareja concuerdan con lo planteado respecto al apoyo social; donde este constituye una variable moderadora del síndrome y sus componentes. Sin embargo los sujetos afectados moderadamente por el Burnout tenían pareja habitual, siendo contradictorio con lo expuesto y con resultados de otras investigaciones (15).A pesar de  que tradicionalmente se piensa en mayor estrés laboral en aquellas personas que laboran y además tienen cargo de dirección, nuestro estudio arrojó que no influyó en la aparición del síndrome, no encontrándose en la literatura consultada este tipo de descripción.A pesar de que no aparece en la literatura la descripción de la asociación entre el horario de trabajo y estar afectado por al menos uno de los componentes del Síndrome de Burnout, sí  se señala este como un posible factor estresante, y en nuestro estudio, fue estadísticamente significativo que fuera un factor facilitador de su aparición.No se manifiesta en la literatura consultada la asociación entre realización  de  labores del trabajo en el hogar y ser afectado por al menos una de las dimensiones del Síndrome. En nuestro estudio, donde la muestra fue pequeña, se constató que eran variables independientes, pero posiblemente  se asocia a mayor estrés percibido, pues se consume tiempo de descanso y ocio, en continuar realizando actividades del trabajo; siendo el ocio un factor relativamente protector ante la aparición de los componentes del síndrome, como es considerado en la literatura.


CONCLUSIONES


Se comprobó en el estudio que los médicos especialistas en Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “10 de Octubre” que realizan guardia en el Servicio de Urgencia, no son ajenos a padecer de Burnout, prevaleciendo en ellos la despersonalización, siendo la fatiga emocional característica en el sexo femenino.
En el grupo de estudio se ratificó que el apoyo social es una importante variable moderadora del estrés y de la aparición de los componentes del Burnout, a raíz de la mayor afectación por estos, de los participantes sin pareja. El turno de trabajo de día y noche representa un importante factor favorecedor de afectación por al menos uno de los componentes del síndrome.El cargo de dirección y realizar labores del trabajo en casa son independientes de encontrarse afectado por al menos uno de los componentes del síndrome, pero probablemente se  asocian a mayor estrés percibido.


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