HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE PLACETAS. VILLA CLARA

Papiloma invertido. Informe de un caso

AUTORES

Ernesto Castellanos Vera 1

Rosabel Moreno Duménigo 2

Pedro Didier Medina Llamosa 3

 

TUTOR: Dra. Carmen Julia Cabello Valladares 4

 

1 Estudiante 4to año Estomatología.

2 Estudiante de 5to año de Medicina.

3. Estudiante de 5to año de Medicina.

4. Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Profesor Asistente. Máster en Urgencias y Emergencias Médicas.

 

Resumen

El papiloma invertido es una tumoración benigna que afecta con mayor frecuencia las cavidades nasosinusales. Clínicamente se caracteriza por su crecimiento limitado, su alto porcentaje de recidiva y por la posibilidad de malignización. Se presenta un paciente de 48 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial bien tratada, que acude por presentar obstrucción nasal unilateral izquierda y cefalea suborbitaria desde hace 5 meses aproximadamente, se exponen los estudios realizados durante la estadía hospitalaria.

Palabras Clave: Papiloma invertido, Neoplasia, nariz, senos paranasales.

 

 

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad neoplásica de la nariz y los senos paranasales representa un reto diagnóstico para el médico clínico, ya que es rara, comparada con los procesos inflamatorios de esta estructura. La sintomatología es casi siempre la misma y la exploración completa de la lesión es difícil, debido a que se encuentre una cavidad reducida. 1

Dentro de las neoplasias benignas que se presentan en la cavidad nasal y en los senos paranasales, los papilomas representan del 0.5 al 4% de todas las neoplasias benignas de esta localización. De los tres tipos de papilomas que existen el papiloma invertido corresponde al 45% del total de los papilomas sinusales.2,3

El papiloma invertido resulta de la invaginación del epitelio neoplásico hacia el estroma subyacente.4 En cuanto a su causa, hay trabajos que lo relacionan con el virus del papiloma humano y el virus del Epstein Barr, sin que actualmente pueda corroborarse 5 Es un tumor poco frecuente, unilateral, de crecimiento agresivo, con tendencia a la recidiva en un plazo indeterminado y en relación con una exéresis incompleta y que puede desarrollar una degeneración carcinomatosa. Se presentan tasas de recidivas y malignización muy diversas, en ocasiones guardan relación con su aspecto morfológico. La displasia severa en estos casos se asocia con frecuencia a carcinomas, sin que exista ningún dato histórico particular que permitan predecir esta progresión.5,6

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta un paciente masculino, de piel blanca, de 48 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial; acudió a la consulta de otorrinolaringología, por presentar obstrucción nasal unilateral Izquierda de instalación insidiosa y evolución progresiva, acompañada de cefalea suborbitaria; secreción nasal mucosa sobre todo por la fosa nasal izquierda, además de ligero aumento de volumen de la hemicara izquierda. Como dato de gran interés se recoge el antecedente de padecer estos síntomas desde hace 5 meses aproximadamente, que fueron interpretados como sinusitis maxilar y tratado con penicilina sin resolver el cuadro. Se observó ligera asimetría facial, con aumento de volumen del lado izquierdo y la rinoscopia anterior se identificó la fosa nasal izquierda ocupada por una masa tumoral de aspecto polipoideo, de color blanco grisáceo. Otoscopia: Membranas Timpánicas Deprimidas. Laringoscopia Indirecta: Sin Alteración

Radiografía de senos perinasales mostró  imagen radiopaca que ocupaba todo el seno maxilar Izquierdo.La tomografía computarizada evidenció la presencia de una tumoración que ocupaba el seno maxilar izquierdo que por su forma no impresiona pólipos.

Se planteó al paciente y los familiares realizar el proceder quirúrgico para el diagnóstico histológico del tumor y la terapéutica.

Se realizó el proceder quirúrgico (ver anexos 3 4 5 6) en el salón de operaciones, el paciente se mantuvo estable, se extirpó  el tumor y se tomaron varios fragmentos para el estudio histológico, que posteriormente al analizarlos corroboraron el diagnóstico inicial: papiloma invertido en etapa inicial sin  malignización.

 

DISCUSIÓN

El papiloma invertido es una neoplasia epitelial benigna que se origina en el epitelio respiratorio ciliado que recubre la cavidad nasal y los senos paranasales, son raros ya que representan un pequeño por ciento de todos los tumores nasosinusales.  Es una lesión propia del  adulto, más frecuente entre los 30 y 50 años de edad, predominante en el sexo masculino en relación de 2:1. 1,2  La descripción clínica, además de la sintomatología del caso reportado coincide exactamente con la información publicada por los autores en bibliografía consultada. 3-6

Algunos  investigadores mencionan que la exposición a tóxicos, tabaquismo, contaminación ambiental o aerosoles, serían factores causales o coadyuvantes en la aparición de papilomas invertidos, aunque estas relaciones no están totalmente confirmadas. 1,6 De todas las hipótesis elaboradas, actualmente la teoría viral es la más aceptada, los subtipos 6  y 11 del virus del papiloma humano están asociados a una mayor severidad de la lesión. 6-8

Todo paciente que acuda refiriendo obstrucción nasal y epistaxis, se debe plantear como diagnóstico diferencial el papiloma invertido, de esta forma se logra el diagnóstico precoz de esta enfermedad, con un correcto estudio de la misma, además de una terapéutica adecuada. Se deben tener en cuenta siempre los altos porcentajes de recidivas relacionados con la aparición del tumor en edades tempranas, así como con su exéresis incompleta, lo que coincide con el caso estudiado y lo planteado por otros autores en la literatura universal. 7-9

Son varios los estudios que demuestran que el aspecto histológico de los papilomas no constituyen un elemento predictivo de recidiva ni de transformación maligna. Sin embargo, los papilomas más agresivos son los constituidos por epitelio oncocítico, además de aquellos asociados a erosión de la lamina cribiforme. 6,8

La tomografía computarizada es el estándar de oro para el diagnóstico de los tumores nasosinusales, aún cuando en estadios avanzados como erosión ósea de los papilomas invertidos, el diagnóstico diferencial con los tumores malignos es sumamente difícil. El estudio histopatológico del tejido en cuestión será definitivo para llegar a un diagnóstico correcto. 8,9

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Santana Álvarez J. Papiloma invertido nasosinusal. AMC [Internet]. 2011 Abr [citado 9 mar 2012]; 15(2): [aprox. 6 p] .

2. Noville B, Damm D, Allen C, Bouquot I. Oral and Maxillofacial pathology. 2da ed. Philadelphia. Saunders Company; 2002.

3. Griñón Portillo L García García EG, Del Pino G. Papiloma invertido: presentación de un caso. AMC  [Internet]. 2011  Feb [citado 8 feb   2012];  15(1): [aprox.7 p] 

4. Ordóñez  LE, Caraballo Arias JA. Papiloma invertido, presentación  de un caso y revisión de la literatura. Acta Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. 2010; 38(1):15-21.

5. Daly ME, Chen AM, Bucci MK. Intensity-modulated radiation therapy for malignancies of the nasal cavity and paranasal sinuses. Int J Radiat Oncol Blot Phys. 2007; 67:151.   

6. Mena CF, Mena CC, Virgilio Quiroz CJ. Cirugía en el   papiloma invertido nasal. Rev Otorrinolaringol  Cir Cabeza Cuello  [Internet]. 2010  Abr [citado  15 feb 2011];  70(1): [aprox.7 p] 

7. Nicolas WL, Brandwein FS, Gensler M. The Role of the   Human Papillomavirus in the Pathogenesis of Schneiderian Inverted Papillomas:An Analytic Overview of the Evidence .Head Neck.  Pathol. 2008; 2(2):49–59.

8. Raín HM. Hallazgos en la resonancia magnética del papiloma invertido: diagnóstico diferencial con tumores malignos sinusales. Rev. Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello  [Internet]. 2010  Dic [citado 15 ene   2012 ] ;  70(3): [aprox.7 p]   

9.  Salazar Guilarte JX,  Paredes Osado JR, Mauri Barberá J,  Gras Albert  JR. Papilomas invertidos nasosinusales.

 

 

 

 

 

ANEXOS

 

 

Figura 1. Trazo de Incisión en el surco gingivoyugal

 

 


Figura 2. La fosa Canina fue Trepanada

 

 


Figura 3. Aspecto Macroscópico del tumor una vez realizada la exéresis