Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos

Comportamiento del cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos durante 2008 a 2011

 

Autores

Blanca Irene Díaz García 1

Reinaldo Rodolfo Navarro Fernández 1

 

Tutores

MsC. Alejandro Díaz González 2

MsC. Bárbara Aleida García Hernández 3

1 Estudiantes de 5to año de Medicina.

2 Especialista de 2do grado de Otorrinolaringología. Profesor auxiliar

3 Especialista de 2do grado de Imagenología. Profesor auxiliar

 

 

 

RESUMEN

Introducción: El cáncer laríngeo es el tumor maligno no cutáneo más frecuente de la cabeza y el cuello y es el segundo cáncer más común del aparato respiratorio, ocurre con mayor frecuencia entre la sexta y la séptima década de la vida. El tabaquismo es el principal factor relacionado con el desarrollo de tumor, cuando se combina con alcohol  el riesgo aumenta hasta un  50%.

Objetivo:Describir las principales características del cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos en el periodo de 2008 a 2011.

Diseño Metodológico: Se realizó un estudio descriptivo, transversal. El universo estuvo constituido por 124 pacientes con 30 y más años de edad, con diagnóstico histológico confirmado de cáncer laríngeo en el periodo estudiado.

Resultados: Predominó el sexo masculino en el 87.0%, la media de edad fue de 60 años, el mayor número de casos diagnosticados residían en el municipio de Cienfuegos. La mayor tasa específica se encontró en el municipio de Rodas, en el grupo de edad de 60 a 69 años.

Conclusiones: Se observó una mayor incidencia de pacientes en los años 2010 y 2011. El mayor número de pacientes se diagnosticó en etapas iniciales de la enfermedad lo que permite comenzar tratamientos conservadores del órgano de la laringe.

Palabras clave: neoplasias laríngeas, epidemiología, incidencia.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer laríngeo es el tumor maligno no cutáneo más frecuente de la cabeza y el cuello y es el segundo cáncer más común del aparato respiratorio después del cáncer de pulmón, raramente aparece en menores de 40 años. En la propia laringe los tumores no tienen un patrón de crecimiento uniforme, la aparición de síntomas depende del lugar donde se originen y las estructuras que afecte, siendo los de la región supraglótica los más indiferenciados y “agresivos”.  (1,2)

En Cuba, el cáncer constituye la segunda causa de muerte en todos los grupos de edad, después de las enfermedades cardiovasculares, y la primera en todos los grupos de edad entre los 15 y los 64 años, además de ser la causa que produce más años de vida potencialmente perdidos. (3-5)

El riesgo de enfermar de cáncer de laringe en Cuba es entre cinco y seis veces más frecuente en hombres que en mujeres. Esta cifra es generalmente baja comparada con otros países de Europa, donde oscila entre 10 y 30. Esta razón es estimada marcadamente más alta en España: 63 y 49 en Asturias y Zaragoza, en Italia (Trieste) y Polonia, con valores de 10 y 11, respectivamente. En  una serie de casos estudiados en Camagüey entre 1985-1992 la razón hombre: mujer notificada es de 5,5. (6-10)

La epidemiología del cáncer de laringe en Cuba y en nuestra provincia ha sido poco estudiada, con excepción de un reporte de 307 casos tratados en el Instituto  Nacional de Oncología (Martínez, 1985) y una serie de 168 casos, en Camagüey, publicado por Ronda­Marisy en 1994 (Cattaruzza et al., 1996), no se registran en la literatura especializada otros estudios que aborden de modo particular la epidemiología de esta enfermedad. (2,7,11)

Justificación del estudio

Debemos destacar la necesidad existente de profundizar sobre esta entidad, la cual es impartida en la asignatura de Otorrinolaringología en quinto año de la carrera de medicina, pero la actual generación de futuros médicos tenemos el reto de actuar desde los primeros pasos en la Atención Primaria de Salud (APS) que constituye el primer eslabón en el diagnóstico y prevención de cáncer de laringe dado  que los  factores de riesgo más importantes en la aparición de esta entidad son evitables.

La indicación de que el cáncer laríngeo es casi distintivo de la tercera edad sugiere la necesidad de un pesquisaje más activo por los profesionales médicos de la atención primaria hacia este grupo vulnerable, se sabe que el envejecimiento de la población mundial es un hecho que se ha acelerado, sobre todo, en la segunda mitad del siglo XX y que Cuba es ya un ejemplo de país en desarrollo con un envejecimiento importante de sus poblaciones, se calcula que para el 2015 habrá por primera vez más adultos mayores que niños, y ya para el 2025, uno de cada cuatro cubanos, será una persona anciana.

La incidencia del cáncer de laringe es variable entre los diferentes países, alcanzando los mayores tasas en países como Francia, Italia y sobre todo España, con aproximadamente 10 o mas casos por 100.000 habitantes y año, la mas elevada del mundo. Otros autores dan incidencias de hasta 20-40 casos al año por cada 100.000 varones. Para el año 2005 la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer predijo más de 160.000 nuevos casos de cáncer de laringe en varones y 22.000 en mujeres, lo que corresponde al 1,7% de los casos nuevos de cáncer de todo el mundo. En Estados Unidos, en el año 2006 se presentaron más de 9.500 nuevos casos y cerca de 3.700 muertes por esta causa, de las cuales más del 80% corresponde al sexo masculino. (12, 13)

Problema de investigación

¿Cuáles son las principales características de los pacientes diagnosticados de cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos en el periodo del año 2008 al 2011?

 

OBJETIVO

Describir las principales características del cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos en el periodo de 2008 a 2011.

 

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, desde el primero de enero del año 2008 al 31 de diciembre del año 2011, tomando como escenario la consulta multidisciplinaria de cabeza y cuello provincial de la provincia de Cienfuegos.

Universo de estudio

El universo estuvo constituido por 124 pacientes con 30 y más años de edad, con diagnóstico histológico confirmado de cáncer laríngeo en el periodo estudiado.

Variables del estudio

Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, municipio de origen y estadio tumoral.

Procedimientos e Instrumentos de Recolección de Datos

La recogida de la información se realizó a través de los registros del Reporte Nacional de Cáncer del departamento de estadísticas de la Dirección Provincial de Salud de Cienfuegos.  Se recogieron los datos concernientes a nombre y apellidos, edad, sexo, municipio de origen, estadio clínico, fecha de diagnóstico del modelo 68-02-2 del Ministerio de Salud Pública, los datos concernientes a la fecha de defunción de los pacientes se obtuvieron la base de datos provincial de mortalidad del departamento provincial de estadísticas de salud de Cienfuegos. Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó una base de datos creada al efecto en Microsoft Office Excel 2003, para llegar a las conclusiones del estudio, en una PC Pentium IV, con un ambiente de Windows XP.

Procesamiento Estadístico

Para el análisis se calcularon según el tipo de variable los siguientes indicadores: porcentajes, medias, moda y tasas específicas. Los resultados se presentan en tablas..

Aspectos Éticos

A pesar de trabajar con la base de datos del Reporte Nacional de Cáncer del departamento de estadísticas de la Dirección Provincial de Salud se garantizó la privacidad y la no utilización de esta información para otro tipo de investigación.

 

RESULTADOS

Se observa una incidencia media de 31 pacientes anuales con un rango de 15 a 42, observándose en la tabla no. 1 un aumento de la incidencia en los años 2010 y 2011, con un 33.9 % (n=42) y 30.6 % (n=38) respectivamente.

Tabla No.1. Distribución de la incidencia en la provincia de Cienfuegos en el periodo de 2008 hasta 2011.

Municipios

2008

2009

2010

2011

Total

Aguada

1

2

2

2

7

Rodas

2

0

4

4

10

Palmira

0

1

0

3

4

Lajas

0

1

3

1

5

Cruces

1

2

4

7

14

Cumanayagua

2

6

3

3

14

Cienfuegos

9

14

23

18

64

Abreus

0

3

3

0

6

Total

15

29

42

38

124

 

Fuente: Base de datos del Reporte Nacional de Cáncer de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos.

 

En la tabla no.2 podemos observar que 64 (51.6 %) de los pacientes pertenecen al Municipio de Cienfuegos. De los restantes municipios encontramos que la mayor parte provenían de Cruces y Cumanayagua ambos con  14 (11.3 %)  pacientes, seguido de Rodas con 10 (8.3%) pacientes.

 

Tabla No.2. Distribución de pacientes diagnosticados con cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos en el periodo desde 2008 hasta 2011.

 

Años

No

%

2008

15

12.0

2009

29

23.4

2010

42

33.9

2011

38

30.6

TOTAL

124

100.0

 

 

  Fuente: Base de datos del Reporte Nacional de Cáncer de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos.

 

En la tabla no. 3 se observa que con respecto a la distribución de las tasas los municipios con mayores tasas específicas de incidencia fueron Aguada y Rodas con 161.61 y 162.7 respectivamente, las cuales corresponden al grupo etario de 60 a 69 años, seguido del municipio de Cienfuegos con una tasa de 142.39 correspondiente a las edades de 70 a 79 años.

 

Tabla No.3. Distribución de la tasa específica de pacientes diagnosticados de cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos en el periodo de 2008 hasta 2011

Municipios

30- 39

40- 49

50- 59

60- 69

70- 79

≥ 80

Aguada

0

18.9

111.54

161.61

108.87

0

Rodas

0

48.41

77.31

162.7

0

0

Palmira

0

0

28.2

63.03

50.86

0

Lajas

0

25.93

118.76

0

70.62

0

Cruces

0

17.3

116.75

103.64

93.41

0

Cumanayagua

0

21.16

17.05

124.59

103.07

0

Cienfuegos

4.11

14.74

112.34

125.39

142.39

81.43

Abreus

0

0

115.14

0

0

0

Provincia

1.68

17.05

30.96

113.11

94.02

30.02

Fuente: Base de datos del Reporte Nacional de Cáncer de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos.

 

En la tabla no. 4 la edad de aparición de las neoplasias de laringe es más frecuente entre los 60-69 años observada en 45 (36,3%) pacientes, con una edad media de presentación de 60 años, con un rango de edad de 35 a 82 años, una moda de 62 años y una desviación estándar de 9.12 años.

 

 

Tabla No.4. Distribución de pacientes diagnosticados de cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos según grupos de edad. 2008-2011.

Grupos de edades

2008

2009

2010

2011

Total

30-39

0

1

0

0

1

40-49

2

3

3

5

13

50-59

9

8

16

9

42

60-69

3

13

12

17

45

70-79

1

3

10

7

21

≥ 80

0

1

1

0

2

Total

15

29

42

38

124

Fuente: Base de datos del Reporte Nacional de Cáncer de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos

 

En esta muestra de 124 pacientes, 108(87.9%)  son del sexo masculino y 16(12.9%) del sexo femenino, con una relación hombre/mujer aproximada de 7:1, lo que indica que por cada 7 hombres enfermos hay 1 mujer enferma.

 

Como se puede observar en la tabla no. 5 en la distribución de pacientes en relación al estadío tumoral, el mayor por ciento de los pacientes diagnosticados fue en la etapa clínica I con un total de 74 pacientes (59. 7 %).

Observándose el resultado más destacado en el año 2011 donde el 97.4 % fue diagnosticado en estadios iniciales.

 

Tabla no.6. Distribución de las neoplasias según estadio tumoral de los pacientes diagnosticados de cáncer de laringe en la provincia de Cienfuegos. 2008-2011.

Estadio tumoral

2008

2009

2010

2011

Total

Estadio 0

0

0

0

5

5

Estadio II

8

14

20

32

74

Estadio III

4

5

10

0

19

Estadio IV

3

10

8

1

22

Estadio

0

0

3

0

3

Total

15

29

42

38

124

Fuente: Base de datos del Reporte Nacional de Cáncer de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos.

 

DISCUSIÓN

El cáncer de laringe en Cuba tiene una alta incidencia, es una de las cinco causas de cáncer más frecuente en hombres y constituye en orden de importancia relativa el tumor más frecuente de las vías aero-respiratorias superiores, lo que ubica a Cuba  entre los países del mundo con mayores tasas ajustadas de incidencia por cáncer de laringe, paradójicamente hemos encontrado insuficiente literatura con relación a la epidemiología de este tipo de tumor en el país y ninguna publicación al respecto en nuestra provincia, solamente estudios de trabajos de terminación de residencia en la especialidad de Otorrinolaringología lo que limita e impide establecer comparaciones con similares parámetros. (2,3,6,7,14-16)

 

En nuestro estudio se observó que ha ocurrido variación en el diagnóstico de casos nuevos en el periodo estudiado incrementándose estos sobre todo en los dos últimos años, con 42 (2010) y 38 (2011) pacientes respectivamente, con una media anual de 31 casos. Según Lence  entre 1988 y el año 2003 se registraron en el Reporte Nacional de Cáncer un total de 12 899 casos nuevos de carcinoma de la laringe, a un ritmo promedio de unos 800 casos anuales, de los cuales el 84% fueron hombres, con oscilaciones en la  tasa cruda de incidencia en hombres  entre 10,3 y 13,1 por cada 100 000 hombres, y entre 2,2 y 2,6 por cada 100 000 mujeres, al analizar las tablas estadísticas de la propia investigación observamos como en le periodo de 1993 a 2003 Cienfuegos ocupa el octavo lugar en las razones promedio de incidencia estandarizada con 1.02 destacándose  sobre todo el municipio especial de Isla de la Juventud (2,18), Las tunas (1,34) y Matanza (1,23). En estudio realizado en nuestra provincia en el decenio 1990 a 1999  en 261 casos registrados como cáncer laringeo, el municipio de Cienfuegos aportó el mayor número (128), siguiéndole en orden descendente Cumanayagua y Cruces con 31 y 24 pacientes respectivamente, sin embargo Cruces tuvo la mayor tasa cruda con 10,11, seguida de Palmira con 9,91 Lajas con 7,24, resultados que coinciden con nuestra investigación en cuanto a números de casos reportados por municipios. (2, 6, 3)

 

En nuestro estudio en el  análisis de la incidencia por municipios según el grupo etario se observó que los municipios de mayor incidencia según las tasas específica fueron Aguada y Rodas, correspondientes a las edades de 60 a 69 años, seguido de el municipio de Cienfuegos, que tuvo mayor incidencia en las edades de 70 a 79 años. En la provincia se observó que la mayor incidencia estuvo comprendida en las edades de 60 a 69 años, lo cual coincide con el estudio realizado de morbilidad realizado anteriormente en nuestra provincia. (3)

Varios autores coinciden con que el aumento de la incidencia del cáncer de laringe podría deberse a diversos factores, como el avance de la medicina y las técnicas diagnósticas, aumento de la expectativa de vida lo cual aumenta el porcentaje de población de riesgo de desarrollar la neoplasia, a la mayor facilidad de acceso al otorrinolaringólogo, al aumento del contacto con factores de riesgo, aspectos que pueden ser aplicables en nuestro entorno por la organización de nuestro sistema de salud. (16)

 

Autores como Lence plantean que el riesgo de enfermar de cáncer de laringe en Cuba es entre cinco y seis veces más frecuente en hombres que en mujeres, estos valores son consistentes con los reportados por Martínez (1985) en una serie de 307 casos tratados en el Instituto Nacional de Oncología, entre 1969 y 1971, con una razón de 6:1 y por Coleman et al. (1993) a nivel mundial, pero estas cifras son generalmente bajas comparadas con otros países de Europa, donde oscila entre 10 y 30 (Gallus et al., 2003). En una serie de casos estudiados en Camagüey entre 1985-1992 la razón hombre/mujer fue reportada de 5,5 (Cattaruzza et al., 1996).En nuestra serie el sexo masculino fue el más afectado. (2, 17-22)

 

Con relación al estadiamiento clínico de la enfermedad la literatura nacional consultada señala que la distribución según provincias  muestra diferencias estadísticamente significativas, especialmente en Matanzas, Camagüey y Cienfuegos donde el porcentaje de diagnósticos en etapas tempranas (I y II) estuvo por encima de un 75%, comparado con Habana, Ciudad Habana, Holguín, Granma e Isla de la Juventud, donde el porcentaje de diagnósticos en etapas avanzadas fue mayor de un 45%, los resultados encontrados por nosotros avalan y es fácilmente observable como se ha ido mejorando al de cursar de los años el diagnóstico precoz en estadio 0, I y II. A nuestro juicio este es uno de los aspectos a considerar debido  a que al poder realizar un diagnóstico precoz redundaría en tratamientos con criterios curativos en caso de realizar cirugías menos ablativas y que lograrían menor discapacidad en el paciente con una mayor supervivencia, jugando un papel protagónico el médico general integral como primer eslabón en la cadena de diagnóstico lo cual definiría la calidad de vida futura del paciente. (2, 6)

 

CONCLUSIONES

Se observó una mayor incidencia de pacientes con diagnóstico de Cáncer de Laringe en los años 2010 y 2011, fundamentalmente del municipio Cienfuegos. El mayor número de pacientes se diagnostica en etapas iniciales de la enfermedad lo que permite comenzar tratamientos conservadores del órgano de la laringe.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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