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¿Cómo Hacer?
Toracocentesis

Por: Abel García Valdés

INDICACIONES

Diagnóstico de un derrame pleural.
Extracción terapéutica de aire o líquido pleural.
POSICIÓN
Extracción de aire. Posición supina.
Cabecera de la cama levantada de 30 a 452. Extracción de líquido. Sentado.
Los brazos apoyados sobre una mesa, al lado de la cama.
TÉCNICA
1) Repasar la radiografía de tórax corriente tomada de pie.
Confirmar el diagnóstico, localización y extensión del aire o liquido pleural.
La insuficiencia respiratoria aguda (ej: neumotórax a tensión, derrame de rápida evolución) puede requerir la toracocentesis sin rayos X. 2) Usar mascarilla y guantes. 3) Preparar y colocar la ropa. Extracción de aire.
Usar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para evitar la arteria mamaria interna.
Extracción de líquido.
Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión; hacerlo por debajo del I o II interespacio en la línea axilar posterior, pero no más abajo del VIII espacio intercostal.
4) Infiltrar el anestésico local y confirmar la presencia de aire o líquido.
Inyectar en el borde superior de la costilla para evitar el fascículo intercostal.
Infiltrar a través de la pleura (a menudo se siente un "pop").
Aspirar para confirmar la presencia de aire o líquido.
Marcar la profundidad de la aguja con una pinza y retirar la aguja.
5) Insertar la aguja de toracocentesi. (Sobre la jeringa) hasta la misma profundidad que la marcada par la pinza.
Interponer un grifo de 3 pasos entre una aguja de calibre 15 (para liquido) o calibre 18 (para aire) y
Una jeringa de plástico de 50 mi tipo Luer-lok. I Marcar la profundidad de la aguja con una I segunda pinza para evitar la penetración excesiva.
Insertar la aguja en el mismo tracto y a la misma profundidad que la marcada por las pinzas.
o abrir la aguja ala atm6sfera a través del grlfo. ;) Aspirar .1 .Sp'cl men.
Jsar un lateral del grlfo de 3 pasos para el

Derrame.
7) Retirar la aguja y colocar vendaje estéril
8) Enviar la muestra para los estudios apropiados.
-Recuento de células -Tinci6n de Gram. -Cultivo.
-Citología y bloque celular.
-Proteínas, azúcar, amilasa.
9) Obtener una radiografía de tórax. Confirmar la cantidad evacuada. Verificar si hay neumot6rax.
TÉCNICA ALTERNATIVA: PARA EL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Insertar inmediatamente una aguja de calibre 15 en el II espacio Intercostal, en la línea medioclavicular
Colocar posteriormente la sonda torácica.
TÉCNICA ALTERNATIVA: PARA GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDO
.1-4 Igual que en el procedimiento estándar.
SA Insertar en la Jeringa una Aguja Intracateter de Calibre 14.
Colocar una jeringa de 10 mi (no Luer-Lok) sobre la aguja del Intracateter; sin grifo.
Marcar la profundidad de la aguja con una segunda pinza para evitar la penetraci6n excesiva.
Insertar la aguja en el mismo tracto hasta la misma profundidad.
6A Insertar la cánula a través de la Aguja. Retirar la jeringa, ocluir la aguja con el dedo para evitar un mayor neumot6rax e insertar la cánula en la aguja.
Introducir la cánula hacia el espacio pleural y deslizar la aguja hacia fuera por encima de la cánula.
Nunca hay que extraer la cánula hacia fuera por dentro de la aguja.
(La cánula esta previamente colocada en tubos intravenosos pinzados que están conectados a una botella de plasma vacía).
7A Abrir la Pinza de los Tubos Para Iniciar el Drenaje.
SA AI Terminar, Retirar la cánula y la Aguja y Colocar un Vendaje estéril.
9A Enviar las Muestras Para los Estudios Apropiados.
-Recuento de células. -Tinci6n de Gram. -Cultivo.
-Citología y bloque celular.
-Proteínas, azúcar, amilasa.
10A Obtener una radiografía de tórax. Comprobar si la evaluaci6n del líquido es completa.
Investigar si hay neumot6rax.
Bibliografía
TJ Vander Salm, Bruce S Cutler y H Brownell Wheeler, Atlas de técnicas quinjrgk:as en Cukjados Intens~os Edickln Revolucionaria, Ciudad de LaHabana, 1984

 

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