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¿Cúal es su diagnóstico?

Por: Miguel Ángel Carrasco Molina

Paciente masculino de 69 años de edad, de la raza blanca, viudo.
Motivo de ingreso: Dolor torácico.
Historia de la enfermedad actual: Pacientes con antecedentes de asma bronquial desde niño, que hace más de 10 años no presenta una crisis.
Acude a nuestro centro de urgencia porque hace 5 días comenzó a presentar dolor torácico en hemitórax izquierdo. A los 3 días de iniciado el dolor aparece fiebre de 38, 5 grados centígrados, la cual se mantiene hasta el momento de su llegada al hospital. Ha tenido también tos con expectoración blanquecina, abundante y persistente y falta de aire.

Hábitos torácicos: Fumador desde hace 30 años. 10 cigarros.
Antecedentes patológicos familiares: Padre y madre fallecidos por IMA ( Infarto Agudo del Miocardio)
Hijos: Dos vivos y sanos.
INTERROGATORIO POR APARATOS
Aparato respiratorio: Lo referido en la historia de la enfermedad actual.
Aparato dlgestlvo: Hace dos años que comenzó a presentar dolores abdominales recurrentes a tipo cólico que cedían de forma espontánea.
EXÁMEN FÍSICO
Aparato resplratorlo: Tórax en tonel, expansibilidad torácica disminuida en hemitórax izquierdo, murmullo vesicular muy disminuido hacia la base del hemitórax izquierdo y ausente en el vértice; vibraciones vocales ausentes en el mismo hemitórax, no estertores. Frecuencia respiratoria: 30 x minuto.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, latido de la punta por fuera de la línea media clavicular, sexto espacio intercostal, no soplos. Frecuencia cardiaca: 96 x minuto. Tensión arterial: 120/80.
Complementarios
Hb: 15,7 g/l. Hto: 0,47.
Leuc.: 12 x 10 9.
P: 0,72.
L: 0,21.
M: 0.04.
E: 0.06
ECG: Sin alteraciones.
Rx. de tórax (vista PA).

 

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  • Fecha de actualización: 28 de abril de 2008
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