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¿Cúal es su diagnóstico?

Por: Arnaldo Jerez López [1]

Estudiante de 5to. año de Medicina, de Puerto Padre.

Paciente masculino, blanco, de 5 años de edad, con antecedentes de salud.
MC: Dificultad para caminar.
HEA: Paciente con antecedentes de salud, que es traído a consulta. Refiere la madre que hace una semana 58 queja de dolor en la cadera izquierda, que aumenta con la marcha y la bipedestación, acompañada de claudicación y dolor en la rodilla izquierda.
APP: Madre sana. Padre sano.
Examen físico
General: Normolineo, fascie normal, claudicación a la marcha.
Mucosas: Normocoloreadas y húmedas.
TCS: No infiltrado. Figura Panículo adiposo: Conservado. Ax. de pelvis AP: Se observa disrninuci6n de tarnai\o e irregularidad, asi
Peso: 38 libras. Como fragmentación de la epífisis de crecimiento femoral izquierdo.
Talla: 90 cm. .Disminución de tamaño. Irregularidad y fragmentaci6n de la epífisis femoral
Temp: 36,5° C. derecha.
Examen físico por aparatos
Resp: MV Normal. FR: 24'
Expansibilidad torácica normal.
vv: Normales
Sonido claro pulmonar
Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales.
FC: 90 Pulsos periféricos: Presentes y sincrónicos
Digestivo: Boca: Normal.
Orofaringe: Normal. Dentición 10/10.
Hígado: Sin alteraciones.
Genitourinario: Genitales normales. PPRU: No dolorosos.
Hemolinfopoyetico: Bazo no palpable, no adenopatías.
Endocrino: Tiroides no visible, ni palpable.
SNC: Sensorio libre, lenguaje claro acorde a su edad.
Reflejos: Cutaneomucos normal. Osteotendinoso normal.
Soma: Datos positivos.
Dolor a la palpación a nivel de la cara anterior de ambas caderas, más acentuado en ingle y cadera izquierda. Limitación a la rotación interna y abducción de la cadera Izquierda. Ligera contractura en flexión.

Exámenes complementarios
Hb 11 g/l.
Eritrosedimentación: 10 mm.
Exudado nasofaringeo: Flora normal.
Taso 200 Udes TOPD.
Survey óseo normal.
Rx. de pelvis AP y Rana.

Figura 1 Rx. de Pelvis AP: Se observa disminución de tamaño e irregularidad, así como fragmentación de la epífisis de crecimiento femoral izquierdo. Disminución de tamaño, irregularidad y fragmentación de la epífisis femoral derecha. Ensanchamiento del espacio articular.

Figura 2 Vista lateral de levanstein (Rana): Rarefacci6n y fragmentaci6n de la porción posterior interna de ambas epífisis femorales.